|
Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığından:
SOSYAL
GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ
1. Amaç,
kapsam ve dayanak. 5
1.1. Amaç. 5
1.2.
Kapsam.. 5
1.2.1 Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri,
devredilen Sosyal Sigortalar Kurumunca (SSK) yürütülen kişiler; 5
1.2.2. Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri,
devredilen Esnaf ve Sanatkârlar
ve Diğer Bağımsız Çalışanlar Sosyal
Sigortalar Kurumunca (Bağ-Kur) yürütülen kişiler; 5
1.2.3.
Sağlık yardımlarına ilişkin
işlemleri, devredilen T.C. Emekli Sandığı Kurumunca yürütülen kişiler, 5
1.3. Dayanak. 5
2. Sağlık
kurum ve kuruluşları 6
2.1.
Sağlık kuruluşları 6
2.2.
Sağlık kurumları 6
3. Sağlık kurum ve kuruluşlarına müracaat ve
işlemler. 7
3.1.
Müracaat belgeleri 7
3.2.
Müracaat işlemleri 8
3.3.
İstirahat raporları 9
4. Tedavi kategorileri ve ilişkili tanımlar. 10
4.1.
Yatarak tedaviler. 10
4.2.
Ayaktan tedavi 10
5. Sözleşmesi olmayan sağlık kurum veya
kuruluşlarında acil tedavi bedellerinin ödenmesi 10
6. Katılım
payı 11
6.1.
Poliklinik muayene katılım payı 11
6.2.
İlaç katılım payları 11
6.2.1. İlaç katılım payı alınmayacak
haller ve kişiler; 11
6.2.2. İlaç katılım payı oranları; 12
6.2.3. İlaç katılım payı tahsili; 12
6.3.
Tıbbi malzeme (protez, ortez, araç ve gereçler) katılım payları 12
6.3.2. Katılım payı üst sınırı; 12
7. Yurt dışına tedaviye gönderme. 13
8. Diş Tedavileri 14
8.1.
Kurum ile sözleşmeli resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılacak diş
tedavileri 14
8.2.
Özel sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi
sağlık kurum ve kuruluşlarında diş tedavisi 14
9. Sağlık raporlarının düzenlenmesi 16
9.1.
Uzman hekim raporlarının düzenlenmesi 16
9.2.
Sağlık kurulu raporlarının düzenlenmesi 16
10. Üremeye yardımcı yöntemler (Tüp bebek
tedavisi) 16
10.1.
Tüp bebek tedavisi öncesi işlemler. 16
10.1.1. Klasik ovulasyon indüksiyonu. 16
10.1.2. İntra uterin inseminasyon (IUI) 17
10.2.
Tüp bebek tedavisi işlemleri 17
10.2.1. Tüp bebek tedavisine başlama
kriterleri 17
10.2.2. Tüp bebek tedavisi işlem bedeli
ve ödeme esasları 18
11. Kaplıca tedavileri 19
12. Reçete ile ilaç kullanım raporu ve ilaç yazım
ilkeleri 19
12.1.
Reçete ve ilaç kullanım raporlarının düzenlenmesi 19
12.1.1. Ayaktan tedavilerde reçetelerin
düzenlenmesi 19
12.1.2. Yatarak tedavilerde reçetelerin
düzenlenmesi 20
12.1.3. İlaç kullanım raporlarının
düzenlenmesi 21
12.3.
Hasta katılım payından muaf ilaçlar. 22
12.4.
Sadece yatan hastalarda kullanımı halinde bedelleri ödenecek ilaçlar. 23
12.5.
Ayakta tedavide kullanımı ilaç kullanım raporuna bağlı ilaçlar (EK-2/C) 23
12.6.
Bedeli ödenecek ilaçlar (EK-2/D) 23
12.7.
Bazı özel hastalıklara ve ilaç kullanımına ilişkin düzenlemeler. 24
12.7.1. Altın preparatları, biyolojik
ajanlar, leflunomid ve subkutan metotreksat kullanım ilkeleri 24
12.7.2. Antidepresanlar ve
antipsikotiklerin kullanım ilkeleri 25
12.7.3. Aşı ve serum temini uygulaması 26
12.7.4. Rasburicase kullanım ilkeleri 27
12.7.5. Botulismus toksini Tip A.. 27
12.7.6. Büyüme hormonu kullanım
esasları 28
12.7.7. Düşük molekül ağırlıklı
heparinlerin kullanım ilkeleri 29
12.7.8. Enteral ve parenteral beslenme
ürünleri verilme ilkeleri 30
12.7.9. Eritropoietin alfa-beta,
darbepoetin, sevelamer, parikalsitol kullanım ilkeleri 30
12.7.10. Lizozomal hastalıklar için
tedavi ilkeleri 32
12.7.11. Glokom ilaçları 33
12.7.12. İmmünglobulinlerin kullanım
ilkeleri 33
12.7.13. İnterferon kullanım ilkeleri 34
12.7.14. Kanser ilaçları verilme
ilkeleri 36
12.7.16. Doğuştan metabolik hastalıklar
ile çölyak hastalığı 38
12.7.17. Osteoporozda ilaç kullanım ilkeleri 39
12.7.18. Orlistat ve sibutramin etken
maddesi içeren ilaçların kullanım ilkeleri 40
12.7.19. Migrende ilaç kullanım
ilkeleri 41
12.7.20. Palivizumab kullanım ilkeleri 41
12.7.21. Anagrelid kullanım ilkeleri 41
12.7.22. Aktive Protein C kullanım ilkeleri 41
12.7.23. Amfoterisin-B ve kaspofungin
ve vorikanozol kullanım ilkeleri 42
12.7.24. Solunum sistemi hastalıkları
ilaçları kullanım ilkeleri 42
12.7.25. Antiepileptik ilaçların
kullanım ilkeleri: 42
12.7.27. Faktör ve diğer kan
ürünlerinin reçete edilme ilkeleri 43
12.7.28. Lipid düşürücü ilaçların
kullanım ilkeleri 44
12.7.29. Kadın cinsiyet hormonları
kullanım ilkeleri 45
12.7.30. Pulmoner hipertansiyonda
ıloprost trometamol (inhaler formu) ve bosentanın kullanım ilkeleri: 45
12.8.
Güvenlik ve endikasyon formu. 46
12.9.
Yurtdışından ilaç getirilmesi 46
12.10.
İntravenöz ilaç tedavisi 46
13. Eczanelerle yapılacak sözleşme. 46
14. İlaçlarda uygulanacak indirim oranları ve
eşdeğer ilaç uygulaması 47
14.1.
Uygulanacak indirim oranları 47
14.2.
Eşdeğer ilaç uygulaması 48
15. Eczanelerden ilaç temini 49
16. Kan ve kan bileşenlerinin temini ve bedelinin
ödenmesi 50
17. Faktör ve diğer kan ürünlerinin reçete
edilmesi ve hemofili hastalarının bildirim zorunluluğu 50
18. Organ ve doku nakli tedavileri 51
19. Kurumca bedeli ödenecek bazı tedavi
yöntemlerinin usul ve esasları 53
19.1.
ESWL metodu ile yapılacak taş kırdırma tedavileri 53
19.2.
Hiperbarik oksijen tedavisi 53
19.3.
Radyo cerrahi yöntemleri ile tedavi 54
19.4.
Ekstrakorpereal fotoferez tedavisi 54
19.5.
Diyaliz tedavileri 55
19.5.1. Hemodiyaliz tedavileri 55
19.5.2.Periton diyalizi 55
19.5.2.1. Sürekli ayaktan periton
diyalizi (SAPD) 55
19.5.2.2. Aletli periton diyalizi (APD) 56
19.6.
İnvaziv kardiyolojik tetkik ve girişimler. 56
19.7.
Kardiyovasküler cerrahide ödeme
ilkeleri 56
19.7.1. Risk Faktörleri (EUROSCORE): 57
20. Tıbbi malzeme temini ve ödeme esasları 57
20.1.
Tıbbi malzeme temin esasları 58
20.2.
Tıbbi malzeme ödeme esasları 59
20.2.1.
Sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşlarınca temin edilen
tıbbi malzeme bedellerinin ödenmesi 59
20.2.2.
Ayaktan tedavilerde reçete karşılığı hasta tarafından temin edilen tıbbi
malzeme bedellerinin ödenmesi 60
20.3.
Bazı tıbbi malzemelerin temin edilme esasları 60
20.3.1. Tekerlekli sandalye temini 60
20.3.2. Motorlu malul arabası
verilmesini gerektiren hastalık ve arızalar. 61
20.3.3. Myoelektrik kontrollü kol
protezleri 61
20.3.4. Hasta alt bezi 62
20.3.5.
Kolostomi, ürostomi torbası ve diğer yardımcı malzemeler. 62
20.3.6. Yara bakım ürünleri 62
20.3.7. Şeker ölçüm çubukları 63
20.3.8. Mikro infüzyon pompası 64
20.3.9. Kendinden jelli sonda. 64
20.3.10. İşitme cihazları 64
20.3.11. Desferal pompası 65
20.3.12. Gözlük ve lens bedellerinin
ödenmesi 65
20.3.12.1. Gözlük çerçeve ve camları 65
20.3.12.2. Kontakt lensler. 66
21. Enjektör bedelleri 66
22. Ambulans bedelleri 66
23. Trafik kazazedelerine ilişkin uygulamalar. 67
24. Sağlık hizmetlerinin karşılanma yöntemi 67
24.1.
Ayaktan tedavilerde sağlık kurum ve kuruluşlarına başvuru başına ödeme. 68
24.1.1. Birinci basamak sağlık kuruluşlarında ödeme. 68
24.1.2. İkinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarında ödeme. 68
24.1.3. Ayakta tedavilerde sağlık kurum
ve kuruluşlarında başvuru başına ödeme uygulamasına dahil olmayan işlemler. 69
24.1.3.1. Birinci basamak sağlık
kuruluşları 69
24.1.3.2. İkinci ve üçüncü basamak
sağlık kurumları 69
24.2.
Yatarak tedavide ödeme. 69
24.2.1. Sağlık kurumları fiyat listesi
(EK–8) üzerinden ödeme. 69
24.2.2. Sağlık kurumlarında Paket İşlem
Fiyat Listesi (EK–9) uygulama ilkeleri 70
24.2.2.1. Paket işlem tanımı 70
24.2.2.2. Paket işlemlerin kapsamı 70
24.2.2.3. Ameliyat öncesi hazırlık
işlemleri 70
24.2.2.4. Hizmetin iptal olması veya
yarım kalması 70
24.2.2.5. Ameliyat sonrası kontroller
ve testler. 71
24.2.2.6. Paket işleme dahil olmayan tıbbi
malzemeler. 71
24.2.2.7. Komplikasyonlar ve eşlik eden hastalıklar. 71
24.2.2.8. Birden fazla kesi ve birden
fazla ameliyat 72
24.2.2.9. Üniversite hastaneleri ile
eğitim ve araştırma hastanelerinde Tebliğ eki EK–9 Listesinin uygulanması 72
25. Faturalandırma ve ödeme. 72
25.1.
MEDULA sistemi; 72
25.2.
Fatura Düzenlenmesi 73
25.3.
Sağlık kuruluşları için fatura eki belgeler. 74
25.4. Sağlık
kurumları için fatura eki belgeler: 74
25.6.
Fatura inceleme ve ödeme işlemleri 77
26. Tedavi giderlerine ait katma değer vergisi 77
27. Duyurular. 77
28. Yürürlük. 77
29. Yürütme. 77
1. Amaç, kapsam ve dayanak
1.1.Amaç
Tebliğin
amacı; sağlık yardımları Sosyal Güvenlik Kurumunca (bundan sonra Kurum
olarak ifade edilecektir) karşılanan ve kapsam maddesinde tanımlanan
kişilerin, sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan tedavilerine ait ücretler
ile tedavi yardımlarının verilmesine ilişkin esas ve usullerin tespit
edilmesidir.
1.2. Kapsam
Sosyal
Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği (bundan sonra Tebliğ olarak ifade
edilecektir) hükümleri;
1.2.1 Sağlık
yardımlarına ilişkin işlemleri, devredilen Sosyal Sigortalar Kurumunca
(SSK) yürütülen kişiler;
a)
506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanununa
göre, iş kazaları ve meslek
hastalıkları ile hastalık ve analık sigortası sağlık yardımlardan
yararlandırılanlar,
b)
2925 Sayılı Tarım İşçileri Sosyal Sigortalar
Kanununa göre, iş kazası, meslek hastalığı, hastalık sigortası sağlık
yardımlarından yararlandırılanlar,
c)
4447 Sayılı İşsizlik Sigortası Kanunu
kapsamında işsizlik ödeneği alan ve hastalık ve analık sigortası sağlık
yardımlarından yararlandırılan sigortalılar ile bakmakla yükümlü olduğu
kişiler,
ç) 4046 sayılı
Özelleştirme Uygulamaları Hakkında Kanun kapsamında iş kaybı tazminatı alan
ve hastalık ve analık sigortası sağlık yardımlarından yararlandırılan sigortalılar
ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler,
d)
Diğer ülkelerle yapılan sosyal güvenlik
sözleşmeleri kapsamında yer alan yurtdışı sigortalısı ile bunların bakmakla
yükümlü olduğu kişiler,
1.2.2. Sağlık
yardımlarına ilişkin işlemleri, devredilen Esnaf ve Sanatkârlar ve Diğer
Bağımsız Çalışanlar Sosyal Sigortalar Kurumunca (Bağ-Kur) yürütülen
kişiler;
1479
sayılı Esnaf ve Sanatkârlar ve Diğer Bağımsız Çalışanlar Sosyal Sigortalar
Kurumu Kanunu ile 2926 sayılı Tarımda Kendi Adına ve Hesabına Çalışanlar
Sosyal Sigortalar Kanunu kapsamında sağlık yardımlarından
yararlandırılanlar,
1.2.3. Sağlık
yardımlarına ilişkin işlemleri, devredilen T.C. Emekli Sandığı
Kurumunca yürütülen kişiler,
5434
sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanunu kapsamında sağlık yardımlarından
yararlandırılanlar,
hakkında
uygulanır.
Sigortacılık hizmetlerinden kaynaklanan
farklılıklar nedeniyle; sağlık yardımlarından yararlanma şartları, yararlanma
süresi, sağlanan sağlık yardımları v.b. uygulamalar, devredilen kurumların
sigortacılık mevzuatı hükümleri doğrultusunda yürütülür.
1.3. Dayanak
Bu Tebliğ;
a)5502 Sayılı Sosyal Güvenlik
Kurumu Kanunu,
b)506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanunu, 2925 Sayılı
Tarım İşçileri Sosyal Sigortalar Kanunu, 4046 Sayılı Özelleştirme Uygulamaları Hakkında Kanun, 4447
Sayılı İşsizlik Sigortası Kanununun
ilgili hükümleri, Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği, 506 Sayılı
Sosyal Sigortalar Kanununun 2167 Sayılı Kanunla Değiştirilen 32 nci
Maddesinin (B) Fıkrasında Belirtilen Ağız Protezleri ile İlgili Olarak
Yapılacak Yardıma İlişkin Yönetmelik, 506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanununa
Göre Eş ve Çocuklara Temin Edilecek Protez Araç ve Gereçlerine Dair
Yönetmelik, 506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanununun 2167 Sayılı Kanunla
Değiştirilen 102 inci Maddesinde belirtilen Yol Paraları ile Zaruri Masraf
Karşılıklarına İlişkin Yönetmelik, Sosyal Sigorta Sağlık İşlemleri Tüzüğü,
2925 Sayılı Tarım İşçileri Sosyal Sigortalar Kanununun Uygulanmasına Dair Yönetmelik, diğer ülkelerle yapılan sosyal
güvenlik sözleşmeleri,
c)1479 sayılı Esnaf ve
Sanatkârlar ve Diğer Bağımsız Çalışanlar Sosyal Sigortalar Kurumu Kanunu,
2926 Tarımda Kendi Adına ve Hesabına Çalışanlar Sosyal Sigortalar Kanununun
ilgili hükümleri, Bağ-Kur Sağlık Sigortası Yardımları Yönetmeliği, Bağ-Kur
Sigortalılarının Yurt Dışında Tedavilerine İlişkin Yönetmelik,
ç) 5434 sayılı T.C Emekli Sandığı Kanunu,
Emekli ve Malullük Aylığı Bağlanmış Olanlarla Bunların Kanunen Bakmakla Yükümlü
Bulundukları Aile Fertleri, Dul ve Yetim Aylığı Alanların Muayene ile
Tedavileri Hakkında Yönetmelik,
hükümleri
çerçevesinde düzenlenmiştir.
2. Sağlık kurum ve kuruluşları
2.1.
Sağlık kuruluşları
a)
Birinci basamak resmi sağlık kuruluşu
Kamu idareleri bünyesindeki kurum
hekimlikleri, sağlık ocağı, verem savaş dispanseri, ana-çocuk sağlığı ve
aile planlaması merkezi, sağlık merkezi ve toplum sağlığı merkezi ile aile
hekimliği sözleşmesi yapmış aile hekimleri, 112 acil sağlık hizmeti birimi, üniversitelerin medikososyal birimleri,
Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık üniteleri, birinci
basamak resmi sağlık kuruluşları olarak kabul edilir.
b) Birinci basamak özel sağlık kuruluşu
Ayakta
Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik
kapsamında açılan özel poliklinikler, Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan
Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik kapsamında açılan ağız ve diş
sağlığı hizmeti veren özel sağlık kuruluşları, birinci basamak özel sağlık kuruluşları olarak kabul edilir.
2.2. Sağlık
kurumları
a) İkinci
basamak resmi sağlık kurumu
Eğitim ve araştırma hastanesi olmayan
devlet hastaneleri, özel dal hastaneleri ile bu hastanelere bağlı semt
poliklinikleri, entegre ilçe hastaneleri, Sağlık Bakanlığına bağlı ağız ve
diş sağlığı merkezleri, tıp fakültelerinin bulunduğu ilin dışında yer alan
uygulama ve araştırma merkezleri (üniversite hastaneleri) ile Türk Silahlı
Kuvvetlerinin eğitim ve araştırma hastanesi olmayan hastaneleri, ikinci basamak resmi sağlık kurumları
olarak kabul edilir.
b) İkinci
basamak özel sağlık kurumu
Özel
Hastaneler Yönetmeliğine göre ruhsat almış hastaneler ile Ayakta Teşhis ve
Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik kapsamında
açılan tıp merkezleri, özel dal merkezleri ikinci basamak özel sağlık
kurumları olarak kabul edilir.
c) Üçüncü
basamak sağlık kurumu
Eğitim ve
araştırma hastaneleri, özel dal eğitim ve araştırma hastaneleri, üniversite
tıp fakültelerinin bulunduğu ilde kurulu sağlık uygulama ve araştırma merkezleri
(üniversite hastaneleri) ile bu hastanelere bağlı semt
poliklinikleri ve üniversitelerin diş hekimliği fakülteleri, Türk Silahlı
Kuvvetlerine bağlı tıp fakültesi hastanesi ile eğitim ve araştırma hastaneleri,
üçüncü basamak sağlık kurumları olarak kabul edilir.
3. Sağlık
kurum ve kuruluşlarına müracaat ve işlemler
3.1. Müracaat
belgeleri
c) Yabancı ülkelerle
yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında kurum tarafından sağlık
hizmeti verilen kişiler,
1)
Sigorta
il/sigorta müdürlüklerince düzenlenmiş ve onaylanmış “Sosyal Güvenlik
Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi”,
2)
Resmi
kimlik belgesi,
e)
2925 Sayılı Tarım İşçileri Sosyal Sigortalar Kanun kapsamındaki
sigortalılar ile eş ve çocukları,
1) Kurum
tarafından verilen sağlık karnesi,
f) 1479 sayılı ve 2926
sayılı Kanun kapsamında sağlık yardımlarından yararlandırılanlar,
1)
Kurum
tarafından verilen sağlık karnesi,
2)
T.C.
kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi,
g) 5434 sayılı
T.C. Emekli Sandığı Kanunu kapsamında tedavi giderleri karşılanan kişiler,
1)
Kurum
tarafından verilen sağlık karnesi,
2)
T.C.
kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi.
MEDULA sistemine dahil olan veya olmayan
sağlık kurum ve kuruluşları, aşağıda sayılan istisnalar dışında fatura
ekinde müracaat belgesi veya fotokopisini Kuruma göndermeyecektir.
- 90 gün prim ödeme gün sayısı olmaması
nedeniyle MEDULA sistemi
üzerinden müstahaklık onayı verilemeyen ancak, geçirdikleri iş kazası
nedeniyle 90 gün prim ödeme gün sayısı şartına bağlı olmaksızın sağlık
yardımları Kurumca karşılanan 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif
sigortalılara verilen sağlık hizmetlerine yönelik düzenlenecek fatura
ekinde, iş kazası bölümü doldurulmuş vizite kağıdı,
·
Yabancı
ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında kurum tarafından
sağlık hizmeti verilen kişiler MEDULA
sistemine dahil edilmediğinden, bu kişilere verilecek sağlık hizmetlerine
yönelik düzenlenen fatura ekinde, sigorta il/sigorta müdürlüklerince
düzenlenmiş ve onaylanmış Sosyal
Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi,
gönderilecektir.
3.2.
Müracaat işlemleri
Kurum sağlık yardımlarından
yararlandırılan kişiler, Kurum ile sözleşmesi bulunan birinci, ikinci ve üçüncü basamak sağlık kurum ve
kuruluşlarına doğrudan veya sevk edilmek suretiyle müracaat edebilirler.
Kurum sağlık yardımlarından
yararlandırılan ve yol/zaruri giderleri Kurumca karşılanan kişilere söz
konusu giderlerin ödenebilmesi için, müracaat edilen Kurumla
sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşlarınca tedavinin
yapılamaması ve sevkin tıbben zorunlu görülmesi halinde tedavinin
sağlanabildiği en yakın sözleşmeli sağlık kurumuna sevk edilmeleri
gerekmektedir.
Kurum
ile sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşları, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin
müracaatlarını ayrım yapmaksızın kabul etmek zorundadır.
Kurumla
sözleşmeli birinci basamak resmi sağlık kuruluşlarınca, Tebliğin 3.1 inci maddesinde sayılan müracaat belgelerinden biri vasıtasıyla
müstahaklık sorgulaması yapılacaktır.
Kurumla sözleşmeli birinci
basamak özel sağlık kuruluşları, ikinci ve üçüncü basamak resmi ve özel
sağlık kurumları ile MEDULA sisteminin
uygulandığı birinci basamak resmi sağlık kuruluşlarınca, kapsam maddesinde
tanımlanan kişilerin sağlık yardımlarından yararlanma haklarının olup
olmadığının tespiti için müracaatlarda, Tebliğin 3.1 inci maddesinde sayılan
müracaat belgelerinden biri vasıtasıyla, Kurum bilgi işlem
kayıtlarından (MEDULA) elektronik ortamda sorgulama yapılarak
hasta takip numarası alınması zorunludur. Elektronik ortamda müstahaklık
sorgulamasının yapılamaması halinde gerekli işlemler yürütülerek bu
kişilerin tedavilerine ilişkin faturalar, müstahaklık sorgulaması yapılıp
hasta takip numarası alındıktan sonra düzenlenir ve faturaların bedeli
Tebliğ ve eki listelerde yer alan usul, esas ve fiyatlar dahilinde Kurumca
karşılanır. MEDULA sistemi üzerinden müstahaklık sorgulaması yapılıp hasta
takip numarası alınması zorunluluğu, Tebliğ yürürlük tarihinden itibaren 30
gün sonra uygulamaya konulur. Bu süre içerisinde MEDULA sistemi üzerinden
müstahaklık sorgulaması yapılabileceği gibi mevcut müstahaklık sorgulama
uygulamasına da devam edilebilir.
Ancak;
- 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif
sigortalılardan 90 gün prim ödeme gün sayısı olmaması nedeniyle MEDULA
sistemi üzerinden müstahaklık onayı alınamayan kişilere, iş kazası
nedeni ile verilecek sağlık hizmetleri için iş kazası bölümü
doldurulmuş vizite kağıdı ile,
- Yabancı ülkelerle yapılan sosyal
güvenlik sözleşmeleri kapsamında sağlık yardımı sağlanan ancak MEDULA
sistemi üzerinden müstahaklık sorgulaması yapılamayan kişilere
verilecek sağlık hizmetleri için sigorta il/sigorta müdürlüklerince
düzenlenmiş ve onaylanmış Sosyal
Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi ile,
gerekli işlemler yürütülür.
506 Sayılı Kanun kapsamındaki
aktif sigortalılar, sağlık kurum ve kuruluşlarına, işveren tarafından
düzenlenen vizite kâğıdı ile müracaat edeceklerdir.
Sözleşmeli sağlık kurum ve
kuruluşları, müracaat eden Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişileri,
sadece tetkik ve/veya tahlil için başka bir sağlık kurum veya kuruluşuna
sevk edemezler. Bu hüküm, Kurum ile sözleşmeli resmi sağlık kurum ve
kuruluşları için, Tebliğin yürürlük tarihinden itibaren 120 gün sonra uygulamaya konulur. Bu süre içerisinde, Kurum ile sözleşmeli resmi sağlık kurumlarınca, Tebliğ eki “Tomografi,
MR, vb. İleri Tetkik İşlemleri Sevk Formu” (EK-1/D) eksiksiz olarak düzenlenerek sevk işlemi
yapılabilecektir. Kurum ile halen tetkik/tahlil
sözleşmeleri bulunan merkezlerin bu sözleşmeleri, Tebliğin yürürlük
tarihinden 120 gün sonra fesih edilecektir.
Sözleşmeli sağlık kurum ve
kuruluşları, bünyelerinde yapılamayan tetkik ve tahlilleri hizmet alınması
yoluyla başka sağlık kurum veya kuruluşlarından alabilirler. Bu şekilde
hizmet alınan sağlık kurum ve kuruluşlarının listesi, hizmeti alan sağlık
kurum ve kuruluşunca Kuruma bildirilir. Hizmet alımı yoluyla sağlanan ve
Kuruma fatura edilebilir tetkik ve tahlil bedelleri, sözleşmeli sağlık
kurum ve kuruluşları bünyesinde üretilen hizmetlerden ayrımı yapılmaksızın,
Tebliğ esasları doğrultusunda ödenir. Sağlık kurum ve kuruluşlarınca,
hizmet alımına ilişkin bilgi ve belgeler istenildiğinde Kuruma ibraz
edilecektir.
Kurum
sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin, acil haller dışında Kurum
ile sözleşmesi olmayan sağlık kurum ve kuruluşlarından aldıkları sağlık
hizmet bedelleri Kurumca karşılanmaz.
3.3. İstirahat raporları
506 Sayılı
Sosyal Sigortalar Kanununa tabi çalışan sigortalılar için, Kurumla sözleşmeli/anlaşmalı sağlık
kurum ve kuruluşu hekimlerince, hastanın muayenesi sonucu gerekiyorsa Kurum
mevzuatı çerçevesinde istirahat belgesi düzenlenebilir. Ayaktan müracaat
eden sigortalılara istirahat raporu verilmesi gereken hallerde, tek hekim
tarafından bir defada en çok 10 gün
istirahat verilebilir ve bir defa tekrarlanabilir. 20 günden fazla istirahat verilmesi gerekiyorsa sağlık
kurulunca rapor verilir. Sağlık kurulunun ilk vereceği istirahat süresi,
sigortalının tedavi altına alındığı tarihten başlamak üzere 6 ayı geçemez. Ancak tedaviye devam
edilmesi halinde “malullük halinin önlenebileceği veya önemli oranda
azalacağı” sağlık kurulu raporu ile tespit edilirse bu süre uzatılır.
Söz
konusu istirahatın 10 güne kadar
olan kısmı ile ikinci 10 güne
kadar olan kısmı Tebliğ eki yeniden düzenlenen “İş Göremezlik Belgesi”
(EK-11/B) açıklama bölümünde
belirtilen esaslara göre düzenlenir ve onaylanır.
Sözleşmeli
sağlık kurum ve kuruluşları hekimlerince yapılan muayeneleri sonucu
istirahatlı bırakılmalarına gerek görülmeyen veya ayakta 20 günü aşmayan müddetle tedavileri
sağlanıp da iş görebilecek duruma gelen sigortalılar için müdavi
hekimlerce, işyerlerine ibraz etmeleri ve iş göremezlik ödeneğinin
ödenebilmesi bakımından Tebliğ eki “Çalışabilir Kâğıdı” (EK-11/A) düzenlenecektir.
İstirahat,
sağlık kurulu raporu ile verilmişse sigortalının çalışıp, çalışamayacağı
veya kontrol muayenesi yapılıp, yapılmayacağı hususu sağlık kurulu
raporunda belirtilecektir. Söz konusu çalışabilir kâğıtları, protokol
numarası ve tarihi kaydedilerek sigortalılara verilecektir.
Sağlık
kurum ve kuruluşlarınca, geçici iş göremezlik belgesinin üçüncü (son)
nüshası, vizite kâğıdına bağlı olarak bir liste ekinde yazı ile vizite
kâğıdında belirtilen işyeri sicil numarasının il-ilçe kodu ile işyerinin
adresi göz önünde bulundurularak, bağlı bulunduğu ilgili devredilen SSK
sigorta il/ sigorta müdürlüklerine gönderilmesi gerekmektedir.
Yurtdışı sigortalıları için yukarıda
belirtilen esaslar çerçevesinde düzenlenen istirahat raporlarının bir sureti
sigortalıya verilecek, bir sureti ise devredilen SSK sigorta il/sigorta
müdürlüğüne yazı ekinde gönderilecektir.
4. Tedavi kategorileri
ve ilişkili tanımlar
4.1.
Yatarak tedaviler
4.1.1. Sağlık kurumlarında yatış ve taburcu işlemi yapılarak uygulanan tedaviler, yatarak tedavi olarak değerlendirilir.
4.1.2. Aşağıda belirtilen ve sağlık kurumlarında yatış ve taburcu işlemi
yapılmadan, 24 saatlik zaman dilimi içinde yapılan tedaviler, günübirlik tedavi olarak değerlendirilir.
Günübirlik tedavi kapsamındaki işlemler;
a) Kemoterapi
tedavisi,
b) Radyoterapi
tedavisi (radyoterapi tedavi planlaması hariç),
c) Genel
anestezi, bölgesel anestezi, intravenöz veya inhalasyon ile sedasyon
gerçekleştirilen tanısal veya cerrahi tüm işlemler,
ç) Diyaliz
tedavileri,
d)
İntravenöz ilaç infüzyon uygulaması.
4.2.
Ayaktan tedavi
4.1 inci maddede açıklanan
durumlar dışında kalan ve hastaların sağlık kurum ve kuruluşlarında veya
bulunduğu yerde yatırılmaksızın sağlık hizmetlerinin sağlanması, ayaktan
tedavi olarak kabul edilir.
5. Sözleşmesi olmayan
sağlık kurum veya kuruluşlarında acil tedavi bedellerinin ödenmesi
Acil
haller; ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda, olayın
meydana gelmesini takip eden 24 saat içinde en yakın sağlık kurum veya
kuruluşuna başvurulmasını gerektiren ve ivedilikle tıbbi müdahale
yapılmadığında hayatın ve/veya sağlık bütünlüğünün kaybedilme riskinin
doğacağı kabul edilen durumlardır.
Kurum
sağlık yardımlarından yararlandırılan
hastaların, sözleşmesiz sağlık
kurum veya kuruluşuna acil haller nedeniyle müracaatı sonucu oluşan
giderler, acil tıbbi müdahale yapılmasını zorunlu kılan
durumun, müdahaleyi yapan hekim tarafından imzalanmış bir belge ile belgelendirilmesi
şartıyla Kurumca karşılanır.
Sözleşmesiz
sağlık kurum ve kuruluşlarınca, acil tedavilere ilişkin bilgilerin tıbbi
açıdan kaydedilmesi ve Kurumca gerek görüldüğünde ibraz edilmesi
zorunludur.
Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılanların acil
hal nedeniyle başvurdukları sözleşmesiz sağlık kurum ve kuruluşlarındaki
tedavilerine ait giderler hasta tarafından karşılanacak olup, verilen
hizmetlerin Tebliğ eki “Paket İşlem Fiyat Listesi”nde (EK–9) yer alması durumunda bu
liste fiyatları, yer almıyorsa Tebliğ eki “Sağlık Kurumları Fiyat
Listesi” (EK–8) esas alınarak ödenir.
6. Katılım payı
6.1.
Poliklinik muayene katılım payı
Poliklinik muayene katılım payı;
a)
506 sayılı Kanun kapsamında sağlık yardımlarından
yararlandırılan sigortalının eşi, çocukları, ana ve babası, Kurumdan gelir
ve aylık almakta olanlar ve aile bireyleri ile sigortalı iken sigortalılık
niteliğini yitiren sigortalı ile eşi, geçindirmekle yükümlü oldukları
çocukları, ana ve babalarının sağlık kurum ve kuruluşlarındaki ayaktan
tedavilerinde, memur maaş katsayısının 20 gösterge katsayısı ile çarpımı
sonucu bulunacak tutar, (01/07/2007 tarihine kadar 94 YKr, 01/07/2007
tarihinden sonra 95 YKr),
b)
1479 sayılı ve 2926 sayılı Kanun kapsamındaki
aktif sigortalılar ile eş ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları, ana ve
babalarının, sağlık kurum ve kuruluşlarındaki ayaktan tedavilerinde, Tebliğ
eki EK–8 Listesinde yer alan poliklinik muayene ücreti bedelinin %20’si,
c)
1479 sayılı ve 2926 sayılı Kanun kapsamında
Kurumdan aylık alanlar ile eş ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları, ana
ve babalarının, sağlık kurum ve kuruluşlarındaki ayaktan tedavilerinde,
Tebliğ eki EK–8 Listesinde yer alan poliklinik muayene ücreti bedelinin
%10’u,
olarak uygulanır.
ç) 5434 sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanunu kapsamında sağlık
yardımlarından yararlandırılan kişilerden poliklinik muayene katılım payı
tahsil edilmez.
Poliklinik muayene katılım payı tahsil
edilecek kişilerden;
·
Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla
yükümlü olduğu eş, çocuk, ana ve babaları için gelir ve aylıklarından,
·
Diğer kişiler için ise reçete ile ilaç
temini için başvurulan Kurumla sözleşme yapmış serbest eczaneler
tarafından,
tahsil
edilir.
Sağlık kurum
ve kuruluşlarında muayene sonucunda reçete
düzenlenmemesi veya düzenlenen reçete muhteviyatının sözleşmeli
eczanelerden alınmaması hallerinde, bu muayenelere ilişkin poliklinik
muayene katılım payları, sözleşmeli eczanelere ilk müracaatta toplu olarak
tahsil edilir.
Poliklinik
muayene katılım payı tahsil edilecek kişilerden, “Ayaktan Tedavilerde
Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında Başvuru Başına Ödeme” uygulamasında da
yukarıda belirtilen tutarlardaki poliklinik muayene katılım payları aynı
usulle tahsil edilir.
6.2. İlaç katılım
payları
6.2.1. İlaç katılım
payı alınmayacak haller ve kişiler;
1)
Yatarak tedavilerde kullanılan ilaçlardan,
2)
İlaç kullanım raporu ile belgelendirilmesi
koşuluyla, Tebliğ eki “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar
Listesi” nde (EK–2) yer
alan ilaçlardan,
3)
Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri,
devredilen Sosyal Sigortalar Kurumunca yürütülen 506 ve 2925 sayılı
Kanunlara tabi sigortalılara iş kazası ve meslek hastalığı nedeniyle
kullanılacak ilaçlar ile 506 ve 4046 sayılı Kanunlar gereği analık sağlık
yardımlarından yararlandırılan kişilerin analık hali nedeniyle kullanılacak
ilaçlardan,
4)
Sağlık yardımları, devredilen Kurumlarca
karşılanan 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş
Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında
Kanun kapsamındaki kişiler ile bunların eşleri ve dul eşlerine kullanılacak
ilaçlardan,
katılım payı alınmayacaktır.
6.2.2.
İlaç katılım payı oranları;
Kapsam
maddesinde yer alan ve ilaç katılım payı alınması gereken kişilerden;
1)Kurumdan gelir ve aylık
alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babaları için %10,
2)Diğer kişiler için %20,
oranında ilaç katılım payı tahsil edilir.
6.2.3.
İlaç katılım payı tahsili;
İlaç katılım payları;
1)Kurumdan gelir
ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu eş, çocuk, ana ve babaları
için gelir ve aylıklarından, (İlaç katılım payı miktarının gelir ve
aylıktan fazla olması durumunda Kurumla sözleşme yapmış serbest eczane
tarafından kişiden tahsil edilir.)
2)Kapsamdaki
diğer kişiler için ise Kurumla sözleşme yapmış serbest eczaneler tarafından
kişiden,
tahsil
edilir.
6.3.
Tıbbi malzeme (protez, ortez, araç ve gereçler) katılım payları
Devredilen kurumların
mevzuatı gereği katılım payı alınması gereken tıbbi malzemelerden alınacak
katılım payı oranları ile ilgili olarak;
6.3.1. Katılım payı
oranları;
1)
Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla
yükümlü oldukları eş, çocuklar için kullanılması gerekli görülen tıbbi
malzemeler için %10,
2)
Kapsamdaki diğer kişilerin tedavilerinde
gerekli görülen tıbbi malzemeler için
%20.
6.3.2.
Katılım payı üst sınırı;
Her
bir müracaatta alınacak katılım payı;
1)
Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen SSK tarafından yürütülen kişilerden;
·
Sigortalılar, çocukları ve eşleri için,
sanayi kesiminde çalışan on altı yaşından büyük işçilere uygulanan aylık
asgari ücretin bir buçuk katından,
·
Sürekli iş göremezlik geliri, malûllük ve
yaşlılık aylığı alanlar ile eş, çocukları ve Kurumdan hak sahibi olarak
gelir ve aylık almakta olan eş ve çocukları için, sanayi kesiminde çalışan
on altı yaşından büyük işçilere uygulanan aylık asgari ücretten,
fazla olamaz.
2) Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen Bağ-Kur
tarafından yürütülen kişilerden;
·
Sigortalılar için birinci gelir basamağının
bir buçuk katını,
·
Aylık alanlar için birinci gelir basamağının
% 65 ini,
geçemez.
3) 5434 sayılı Kanun
kapsamında Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişiler için,
·
5434 sayılı Kanunun EK-19 uncu maddesindeki
aylıklardan fazla olamaz.
Sağlık kurumlarınca temin edilen tıbbi
malzemelere ait katılım payları, devredilen kurumların mevzuatı gereği
katılım payı tahsil edilmesi gereken kişilerden ilgili sağlık kurumlarınca
tahsil edilir.
7. Yurt dışına
tedaviye gönderme
Yurt
içinde tedavisinin mümkün olmadığı anlaşılan hastalıklarının tedavisi için,
yurt dışına tedaviye gönderilmesi gereken ve söz konusu giderleri mevzuat
gereği Kurumca karşılanan kişilerin;
·
Yurtdışındaki sağlık tesislerine gönderilebilmeleri
için (doku ve organ nakli hariç); Sağlık Bakanlığınca yetkili kılınan ve “Yurtdışında
Tedavi Amacıyla Sağlık Kurulu Raporu Vermeye Yetkili Resmi Sağlık Kurumları
Listesi”nde
(EK–1) belirtilen hastanelerin
sağlık kurullarınca,
·
Yurtdışında doku ve organ nakli tedavileri
için; Sağlık Bakanlığınca yetkili kılınan ve “Yurtdışında Doku ve Organ
Nakli Amacıyla Sağlık Kurulu Raporu Vermeye Yetkili Resmi Sağlık Kurumlar
Listesi”nde (EK–1/C) belirtilen hastanelerin
sağlık kurullarınca,
“Sosyal
Güvenlik Kurumunca Sağlık Yardımlarından Yararlandırılanların Yurtdışına
Tedaviye Gönderilmelerine İlişkin Sağlık Kurulu Raporu” (EK–1/B) formatına uygun olarak
sağlık kurulu raporu düzenlenmesi ve düzenlenen raporların ilgili dallarda
eğitim hastaneleri ile işbirliği yapmak kaydıyla, Sağlık Bakanlığı Ankara
Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesince teyit edildikten sonra Sağlık
Bakanlığınca onaylanması gerekmektedir. Onay sonrasındaki işlemler
devredilen kurumların mevzuat hükümleri doğrultusunda sürdürülür.
Yurt dışı tedavileri için sağlık kurulu raporu düzenlenmesi
amacıyla oluşturulacak resmi sağlık kurullarına; en az biri ilgili dal
uzman hekimi olmak kaydıyla, üniversite hastanelerinde 5 öğretim üyesi,
eğitim ve araştırma hastanelerinde 5 klinik şefi veya şef yardımcısı,
Tebliğ eki EK–1 Listesinde yer alan diğer hastanelerde ise 5 uzman hekim
bulunması zorunludur.
Yurt dışı tedavilerine ilişkin raporların Sağlık
Bakanlığınca onaylanmasından itibaren 3 ay içinde yurt dışına çıkmak üzere
işlem yapılmayan raporların yenilenmesi gerekir.
Yurt
içinde mümkün olmayan organ nakli işlemleri yurt dışında uzun bekleme
sürelerini gerektirdiğinden, hastaların yurt dışındaki ilk tetkiklerinin
tamamlanmasını müteakip uygun organ teminine kadar geçecek süredeki tetkik
ve tedavileri yurt içinde yapılacaktır. Uygun organ temini üzerine hasta,
yeni bir sağlık kurulu raporuna ihtiyaç duyulmadan nakil işlemi için yurt
dışına gönderilecektir. Bu konudaki gerekli koordinasyon işlemi, Kurum
tarafından yürütülecektir.
Acil
müdahaleyi gerektiren durumlar ve hastalığın komplikasyonuna bağlı olarak
gelişen durumlar hariç yurt dışına tedaviye gönderilenlerin, raporlarında
belirtilmeyen hastalıklara ait tedavi giderleri ödenmez. Sağlık kurulu
raporunda belirtilen hastalığın komplikasyonuna bağlı olarak yapılan
tedaviler, hastanenin raporuna göre ödenir.
Yurt
dışındaki tedavi süresi, altı ayı geçmemek kaydı ile yetkili hastanece
düzenlenen sağlık kurulu raporunda belirtilir. Ancak bu süre yurt dışında
tedaviyi yapan sağlık kuruluşunun önerisi ve bu önerinin raporu düzenleyen
hastane sağlık kurulunca uygun bulunması halinde altı ayı geçmeyen dönemler
halinde en çok iki yıla kadar uzatılabilir.
Her bir yurt dışı tedavisi sonrasında, Tebliğ eki “Yurt
Dışı Tedavisi İçin Hasta İzleme Çizelgesi” (EK-1/A) Kurumca
doldurularak Maliye Bakanlığı ile Sağlık Bakanlığına bildirilecektir.
8. Diş Tedavileri
8.1. Kurum ile
sözleşmeli resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılacak diş tedavileri
Kurum ile sözleşmeli resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan
diş tedavi bedellerinin ödenmesinde Tebliğ eki “Diş Tedavileri Fiyat Listesi”
(EK–7) ücretleri uygulanacaktır.
Kurumla
sözleşmeli resmi sağlık kurumunda kurulan diş protez ünitesindeki tedavi
sırasında yapılamadığının belgelendirilmesi ve tedaviyi yapan sağlık
kurumunun faturasında yer almaması şartıyla, sözleşmeli resmi sağlık
kurumlarından, ilgili mevzuat hükümlerine dayanılarak başhekimliklerce,
üniversitelerde ise dekanlıklarca organize edilerek yaptırılan akrilik veya
seramik veneer kron, hassas tutuculu kron, implant üstü kron v.b. metal
destekli tek parça kron ve tek parça döküm kron için (malzeme dahil) 11 YTL, alt-üst çene iskelet dökümü
için (malzeme dahil) 43 YTL
döküm işçilik ücreti hastaya ödenir. Bu işlemlerin serbest diş
hekimliklerinde yaptırılması halinde, ayrıca döküm işçilik ücreti
ödenmeyecektir.
Diş
tedavileri sırasında; altın, platin, paladyum+platin, irrudyum+platin,
iropal gibi kıymetli madenler ile argenco 23, bego gold EWL ve polliag-M
gibi bileşiminde kıymetli maden bulunan maddeler kullanılması zorunlu olsa
dahi, bedelleri ödenmeyecektir.
Kemik içi dental implantların bedelleri ödenmez. Ancak,
maksillofasiyal travma ve tümörler sonucu aşırı kemik kaybı olan yada damak
yarığı gibi deformiteleri olan hastalar ile rutin tedavilerle başarılı
olunamayan rezorbe alt-üst çene vakalarında (en az 2 en fazla 4 implant ile
sınırlı kalmak koşuluyla) klasik protez ile çözülemeyen ve implant
tedavisinin zorunlu olduğunun üniversite diş hekimliği fakültelerinden
cerrahi, protez ve periodontoloji anabilim dallarından en az birer öğretim
üyesinin katılımıyla oluşacak sağlık kurulu tarafından karara bağlanması ve
kaç ünite yapılacağının sağlık kurulu raporunda belirtilmesi şartıyla
Tebliğ eki EK–7 Listesindeki tedavi bedeli ile implant malzemesi bedeli
olarak (her ünite için) 90 YTL ödenir.
8.2. Özel sağlık
kurum ve kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık kurum ve
kuruluşlarında diş tedavisi
Özel sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan
resmi sağlık kurum ve kuruluşlarındaki diş ünitelerinde yapılan tedavi
giderlerinin ödenebilmesi için, Tebliğin bu bölümünde belirtilen sevk usul
ve esaslarına uyulması zorunludur.
Diş tedavisi amacıyla Tebliğin bu bölümünde belirtilen istisnalar
hariç olmak üzere, özel sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi
olmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarına doğrudan yapılan başvurularda
tedavi gideri ödenmez.
Müracaat
edilen sözleşmeli resmi sağlık kurum veya kuruluşunca kron ve protez
tedavisine 90 gün, dolgu
tedavisine 30 gün, diğer diş
tedavilerine de 45 gün içinde
başlanamayacağının belirtilmesi ve kapsamda yer alan kişilerce talep
edilmesi halinde serbest diş hekimliklerine, Kurumla sözleşmesi olmayan
resmi sağlık kurum veya kuruluşlarına, özel sağlık kurum veya kuruluşlarına
sevkleri yapılabilecektir. Bu durumda, sevki yapan diş hekimi tarafından,
yapılması gereken tedavinin ayrıntılı olarak belirtilmesi ve sonrasında da
sevki yapan sözleşmeli resmi kurum veya kuruluştaki diş hekimlerince
tedavinin yapıldığının onaylanması gerekmektedir.
Kurumla sözleşmeli resmi sağlık kurum ve kuruluşu bünyesinde diş
hekimi bulunmayan ilçelerde, serbest diş hekimi bulunması halinde resmi
sağlık kurumu başhekimi tarafından serbest diş hekimliklerine veya özel
sağlık kurum veya kuruluşlarına sevk yapılabilecektir. Bu şekilde sağlanan
tedavilerde, serbest meslek makbuzunda/faturada belirtilen tedavinin
usulüne uygun yapıldığının ilçenin bağlı olduğu bölge diş hekimleri
odasının temsilcisi tarafından onaylanması gerekmektedir. Serbest diş
hekiminin veya özel sağlık kurum ve kuruluşlarda tedaviyi yapan diş
hekiminin oda temsilcisi olması halinde onaylama işlemi en yakın yerdeki
oda temsilcisi tarafından yapılacaktır.
%40 ve üzerinde özürlü kişiler, diş tedavileri için özürlülük
durumunu belgelendirmek suretiyle, tüm sağlık kurum ve kuruluşlarına veya
serbest diş hekimliklerine doğrudan başvurabilirler.
Başta zihinsel özürlü olmak üzere iletişim kurulamayan veya
algılama güçlüğü yaşanan özürlü kişilerin diş tedavileri lokal anestezi altında
gerçekleştirilemiyorsa ve genel anestezi altında müdahale gerekliliği söz
konusu ise tedavinin, anesteziyoloji ve reanimasyon uzman hekiminin
sorumluluğunda genel anestezi altında cerrahi müdahale uygulanabilen,
asgari tıbbi malzeme ve ilaçların bulunduğu genel anestezi ile müdahale
birimi olan sağlık kurumlarında yapıldığının belgelendirilmesi
gerekmektedir. “Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırılması ve Özürlülere Verilecek
Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmelik” hükümlerine uygun olarak
düzenlenmiş raporun onaylı bir örneği düzenlenecek faturaya eklenecektir.
5–15 yaş
grubundaki çocukların, yer tutucu ve ortodontik tedavileri ile 6 ve 12
yaş (1 inci ve 2 nci daimi
büyük azı) dişlerinin tedavileri (münhasıran kanal, dolgular) için, sözleşmeli
resmi sağlık kurum veya kuruluşundan, bu maddenin üçüncü fıkrasında
belirtilen süre şartı aranmaksızın sevk edilmesi halinde serbest diş
hekimliklerine, sözleşmesiz resmi sağlık kurum veya kuruluşlarına veya özel
sağlık kurum veya kuruluşlarına başvurulabilir. Bu durumda, sevki yapan diş
hekimi tarafından, yapılması gereken tedavinin ayrıntılı olarak
belirtilmesi ve sonrasında da sevki yapan sözleşmeli resmi kurum veya
kuruluştaki diş hekimlerince tedavinin yapıldığının onaylanması
gerekmektedir.
Serbest diş hekimlikleri, Kurumla sözleşmesiz resmi sağlık kurum
veya kuruluşları veya özel sağlık kurum veya kuruluşlarındaki teşhis,
tedavi veya proteze ilişkin bedellerin ödenmesinde, Tebliğ eki EK–7
Listesinde yer alan fiyatlar esas alınır.
Serbest diş
hekimliklerinde veya Kurumla sözleşmesi olmayan sağlık kurum ve
kuruluşlarında yaptırılan kron ve proteze ilişkin bedeller, her bir kron
için 40 YTL olmak üzere;
1- Tek çenede kronlar ile protezin
(seramik kron ve protez dahil) birlikte veya ayrı ayrı yaptırılması halinde
toplam olarak 150 YTL’ yi,
2- Alt-Üst çenede kronlar ile protezin (seramik kron ve protez dahil)
birlikte veya ayrı ayrı yaptırılması halinde toplam olarak 300 YTL’ yi,
geçmemek
şartıyla ödenir. Bu sınırlama sadece kron ve protez bedelleri için
getirilmiş olup, diğer diş tedavilerine ait bedeller, Tebliğ eki EK–7
Listesinde yer alan fiyatlar esas alınarak karşılanır.
En son tedavi tarihi esas alınarak bir yıl içinde yeniden kron
yaptırılması halinde bu tedavilerin bir yıllık toplamı için ödenecek tutar
yukarıda belirtilen miktarları hiç bir şekilde geçemez.
Tebliğ
eki EK–7 Listesinde (*) işaretli olan tedavilere ait giderlerin
karşılanabilmesi için, tedavinin konularında uzman veya doktoralı diş
hekimleri tarafından yapıldığının belgelendirilmesi gerekmektedir.
Hastalar, başvurdukları Kurum ile sözleşmeli resmi sağlık kurum ve
kuruluşlarında görevli ilgili hekim tarafından, diş tedavileri yapılmak
üzere, hekimin kendisinin, eşinin veya bunların ortaklarının özel
muayenehanelerine/özel sağlık kurum ve kuruluşlarına sevk edilemezler. Bu şekilde, sevki yapan ve tedaviyi
sağlayan hekimin aynı olduğu veya eşi veya ortakları tarafından yapıldığı
belirlenen tedavilere ait giderler ödenmeyecektir. Tek özel diş hekiminin
veya özel sağlık kurum veya kuruluşunun bulunduğu yerleşim birimlerinde bu
tür sevkler en yakın diğer bir yerdeki başka bir sağlık kurumuna
yapılacaktır.
9. Sağlık
raporlarının düzenlenmesi
9.1. Uzman hekim raporlarının düzenlenmesi
İlgili
tek uzman hekim tarafından düzenlenecek olup başhekimlik mührü ve ıslak
imza onayının bulunması zorunludur.
9.2. Sağlık kurulu
raporlarının düzenlenmesi
İlgili
daldan üç uzman hekimin katılımıyla, aynı daldan üç uzman hekim bulunmaması
halinde ise ilgili dal uzmanı ile birlikte öncelikle bu uzmanlık dalına en
yakın uzmanlık dalından olmak üzere başhekimin seçeceği diğer dallardan
uzman hekimlerin katılımı ile en az üç uzman hekimden oluşan sağlık
kurullarınca düzenlenir. Sağlık kurulu raporlarında başhekimlik mührü ve
ıslak imza onayının bulunması zorunludur. İstisnai sağlık kurulu
raporlarına ait düzenlemeler Tebliğde ayrıca belirtilmiştir.
10. Üremeye yardımcı yöntemler (Tüp bebek
tedavisi)
Evli olmakla birlikte eşlerden herhangi birinin
evlat edinilmiş çocukları hariç soybağı kurulmuş sağ çocuğunun olmaması
ve uygulamaların kadının 40 (kırk) yaşına kadarki yaşamında yapılmış olması
koşuluyla üremeye yardımcı yöntemler ile tedavileri ve buna ilişkin ilaç
giderleri, en fazla üç uygulama (siklus) olmak üzere Kurumca karşılanır.
10.1. Tüp bebek
tedavisi öncesi işlemler
10.1.1.
Klasik ovulasyon indüksiyonu
Her
siklus için kadın hastalıkları ve doğum uzman hekiminin yer aldığı sağlık
kurulu raporu düzenlenecektir. Raporda, kaçıncı siklus olduğu belirtilecek
ve gerekli ilaçlar kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimi tarafından
reçete edilecektir.
Raporda;
tanı, uygulanacak tedavi, kullanılacak ilaçların günlük ve maksimum dozları
belirtilecektir.
En fazla
3 (üç) siklus ve toplamda 4500 üniteye kadar kullanılacak gonadotropin
bedelleri Kurumca karşılanır. Üç uygulamadan (siklus) sonra yapılan klasik
ovulasyon indüksiyonu tedavisi için uygulanan gonadotropin bedelleri
ödenmez.
Ovulasyon
tetiklemesi için kullanılan Hcg (Human korionik gonadotropin) dozu,
maksimum dozun dışında olup, 5000–10000 üniteyi geçemez. Üriner Hcg
kullanılması halinde rapor aranmaksızın reçete edilebilir.
10.1.2. İntra uterin inseminasyon (IUI)
Klasik
ovulasyon indüksiyonu için belirlenen kriterler, intrauterin inseminasyon
(artifisiel inseminasyon) için de geçerlidir.
10.2. Tüp bebek
tedavisi işlemleri
Tüp
bebek tedavisine esas teşkil edecek sağlık kurulu raporları, kadın
hastalıkları ve doğum kliniği ile üroloji kliniği (bünyesinde üroloji
kliniği bulunmayan ancak, üroloji uzman hekiminin konsültan olarak görev
yaptığı, eğitim veren kadın-doğum hastaneleri dâhil) bulunan üçüncü basamak
sağlık kurumları tarafından düzenlenecektir.
Sağlık
kurulları, iki kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimi ve bir üroloji
uzman hekiminin katılımı ile en az üç uzmandan oluşacaktır.
Sağlık
kurulu raporlarında, hasta yaşı, kimlik bilgilerinin yanında, tanı,
endikasyon, uygulanacak tedavi, kullanılacak ilaçların günlük ve maksimum dozları
da belirtilecektir.
Sağlık
kurulu raporlarında, tüp bebek tedavisini gerektiren kadına ve/veya erkeğe
ait faktörlerin belirtilmesi yeterli olup, ekinde veya raporda teşhise esas
belge ve bilgiler ayrıca aranmayacaktır. Ancak bu belgelerin hasta dosyasında
bulunması ve gerektiğinde ibraz edilmesi zorunludur.
Tüp
bebek tedavi bedelleri, sağlık kurulu raporuna istinaden Kurumla sözleşmeli
Sağlık Bakanlığınca ruhsatlandırılmış üremeye yardımcı tedavi merkezlerinde
yapılması halinde ödenir.
Tebliğ
eki ilaç listelerinde yer almak kaydıyla tüp bebek tedavisinde kullanılacak
ilaçlar, sağlık kurulu raporuna istinaden tüp bebek tedavisinin yapıldığı
üremeye yardımcı tedavi merkezi uzman hekimlerince yazılacaktır.
Tüp
bebek ve klasik ovulasyon indüksiyonu + intrauterin inseminasyon
uygulamalarında kullanılan ilaçlar hasta katılım payından muaf değildir.
En fazla
3 (üç) siklus ve toplamda 9000 üniteye kadar kullanılacak gonadotropin
bedelleri Kurumca karşılanacaktır. Üç uygulamadan (siklus) sonra yapılan
tüp bebek tedavisine ait giderler Kurumca karşılanmaz.
3 (üç)
siklus boyunca yapılan klasik ovulasyon indüksiyonu ve gerektiği hallerde
IUI tedavisine rağmen hastanın gebe kalamaması halinde veya 10.2.1 inci maddede belirlenen
istisnalara ve kriterlere göre tüp bebek tedavisine başlanabilecektir.
Kadının
yaşı 38 ve üzerinde olduğu
taktirde; doğrudan tüp bebek tedavisine başlanabilir.
10.2.1. Tüp bebek
tedavisine başlama kriterleri
A- Erkek faktörü:
Üro-androlojik
tedaviye cevap vermeyen, oligoastenozoospermi, azoospermi, % 100 globozoospermia,
Oligoastenozoospermi
vakalarında tekrarlanan incelemelerde yıkama sonrası total progresif motil
sperm sayısının 5 milyondan az olması gerekmektedir.
B- Kadın faktörü:
1- Tubal faktör
a) Primer silier diskinezi - Kartegener
Sendromu varlığı, eğitim ve araştırma veya üniversite hastanelerinden
alınan sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmiş olgular ile laparoskopi
ile onaylanmış bilateral tam tubal tıkanıklık saptanan (ağır distal tubal
hastalık, bilateral organik proksimal tubal tıkanıklık, bilateral bipolar
tubal tıkanıklık) veya tüp yokluğu olan olgular,
b) Ağır pelvik yapışıklık
belirlenen veya tubal cerrahi (laparoskopi veya açık cerrahi ile )
sonrasında bir yıl içinde gebe kalamayan,
olgulardır.
2- Endometriozis
Hafif ve
orta derece endometriozis açıklanamayan infertilite, ileri evre (evre 3–4)
endometriozis ise tubal patoloji gibi değerlendirilir. (Endometriozis
cerrahisi tedavisinden sonra bir yıl medikal infertilite tedavisi
uygulanmış olmasına rağmen gebeliğin sağlanamadığı durumlarda veya üç
siklus gonadotropinler verilerek uygulanmış ovulasyon indüksiyonu + IUI tedavisi sonrası gebelik elde
edilemeyen endometriozis olgularında tüp bebek tedavisine (IVF) başlanabilir.)
3- Hormonal – ovulatuar bozukluklar
a) Oligo – anovulasyon
,
b) DSÖ Grup I-II ovulatuar
bozukluklarda veya hiperprolaktinemiye bağlı anovulasyonda standart
tedaviye yanıtsızlık açıklanamayan infertilite gibi değerlendirilir.
Tüp
bebek uygulamasına geçilmeden önce anovulasyon nedeni ile (özellikle; PCOS
olgularında tanıya dayanak teşkil eden klinik ve laboratuar bulgularının
belgelenmesi koşuluyla) klasik ovulasyon indüksiyonu için gonadotropin
kullanımında, ilaveten intrauterin inseminasyon (IUI) işlemi yapma
zorunluluğu yoktur. Hasta üç siklus gonadotropin uygulaması sonrası (IUI
olsun veya olmasın) gebe kalamıyor ise tüp bebek tedavisine
başlanabilir.
C- Açıklanamayan infertilite:
Hem erkek, hem de kadının tetkiklerinin
normal olmasına ve en az üç siklus gonadotropinlerle IUI uygulanmasına
rağmen evlilik tarihinden itibaren 3 yıl
(evlenme yaşı 35 ve üzerinde ise 1 yıl) veya daha uzun süreli gebe
kalamama halinde sağlık kurulu raporu ile tüp bebek tedavisine
başlanabilir.
D- Diğer endikasyonlar:
Kadın
veya erkekte genetik bir hastalığın bulunması nedeniyle sağlıklı çocuk
sahibi olmak amacıyla veya bir hastalığın tedavisinin başka tıbbi bir
yöntemle mümkün olmaması halinde allojenik amaçlı kordon kanı temini için
preimplantasyon genetik tarama yapılarak tüp bebek tedavi yöntemi uygulanabilir.
Bu uygulama için, eğitim ve araştırma hastaneleri ile üniversite
hastanelerinde, içinde genetik uzman hekiminin bulunduğu kurullar
tarafından sağlık kurulu raporu düzenlenecektir.
10.2.2. Tüp bebek
tedavisi işlem bedeli ve ödeme esasları
Tüp
bebek tedavisi Tebliğ eki EK–9 Listesinde belirtilen fiyat esas alınarak
ödenir. Fiyata; tüp bebek tedavisi kapsamında yapılan ovulasyon
indüksiyonu, oosit aspirasyonu, sperm- oosit hazırlanması ve inkübasyonu,
embriyo transferi, ICSI (mikro enjeksiyon), invaziv sperm elde etme
yöntemleri, tüp bebek işlemi öncesi kadın ve erkeğe yapılan tetkik ve
tahlil bedelleri ile kullanılan her türlü sarf malzemesi dahildir. Birinci
ve ikinci denemelerde en fazla birer yıla kadar embriyo freezing bedeli
ayrıca ödenir.
Tüp bebek
tedavi bedelleri, kadın ve erkeğin farklı kamu sağlık güvencelerine sahip olması halinde tedaviye
başlanılmasını gerektiren faktörlere bağlı olmaksızın, kadının kurumunca
karşılanır.
Doğal
yollarla veya tüp bebek yöntemiyle bir veya birden fazla çocuk sahibi olan
ailelerin, daha sonra erkek ve/veya kadında gelişen kısırlığa (sekonder
infertilite) bağlı olarak çocuk sahibi olamadıkları gerekçesiyle tüp bebek
tedavisi yaptırmaları durumunda, bu durumları sağlık kurulu raporu ile
belgelendirilse dahi tüp bebek tedavisine ait giderler Kurumca
karşılanmayacaktır.
Kurumla
sözleşmeli üremeye yardımcı tedavi merkezlerinde, tüp bebek kapsamında
yapılan her türlü tıbbi işlemin kaydının tutulması ve tutulan kayıtların
denetim esnasında ibrazı zorunludur. Bu kayıtların doğru ve sağlıklı bir
şekilde tutulması ve muhafazasında, merkez sorumlusu ve ruhsat (uygunluk belgesi) sahibi kişiler, müşterek ve müteselsilen yükümlüdür.
Ayrıca, evli çiftlerin çocuklarının olup olmadığı ile kadının yaşını tespit
etmek için vukuatlı nüfus kayıt örneği, merkezde tutulan hasta dosyasında
saklanacaktır.
40 yaşın
hesaplanmasında doldurulmuş yaş esas alınacaktır. Örneğin, 08 Mart 1967 doğumlu kadının,
üremeye yardımcı yöntemleri ile tedavi giderlerinin karşılanabilmesi için 08 Mart 2007 tarihinden önce
tedaviye başlanmış olması gereklidir. Bu tarihten sonra uygulanacak olan
takip eden denemelere (tüp bebek uygulamalarına) ait giderler ve ilaç
bedelleri Kurumca karşılanmaz.
Tüp bebek
tedavisi en fazla üç uygulama ile sınırlı tutulduğundan, yapılan her bir
uygulamaya ait kayıtlar, Kurum elektronik ortamına işlenerek takibi
yapılır.
11. Kaplıca
tedavileri
Kaplıca
tedavileri için, fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin de yer
aldığı sağlık kurullarınca sağlık kurulu raporu düzenlenecektir. Sağlık
kurulu raporunda tanı, önerilen tedavi, seans ve gün sayısı bilgilerinin
yer alması zorunludur.
Kurumla
sözleşmesi bulunan sağlık kurumları tarafından düzenlenen sağlık kurulu
raporu ile kaplıca tedavisine gerek görülenler, “Sağlık
Bakanlığınca İşletme İzni Verilen Kaplıca Tesislerinin Listesi”nde (EK–4) yer alan
kaplıcalara doğrudan müracaat edebilirler.
Tebliğ
eki EK–4 Listesinde yer almayan kaplıcalarda tedavi görenlerin, kaplıca
tedavilerine ait bedeller Kurumca karşılanmayacaktır.
Kaplıca
tedavilerine ait giderler, hasta tarafından karşılanacak olup tedaviye
ilişkin fatura ve sağlık kurulu raporuna dayanılarak her bir gün için bir
adet olmak üzere, Tebliğ eki EK–8 Listesinde 702.020 kodu ile yer alan “banyo-kaplıca”
bedeli hastaya ödenecek olup, Tebliğde yer alan diğer işlemler
faturalandırılsa dahi bedelleri ödenmez.
12. Reçete ile ilaç kullanım raporu ve
ilaç yazım ilkeleri
İlaç bedellerinin Kurum tarafından
ödenebilmesi için, reçete yazımında ve rapor düzenlenmesinde aşağıda belirtilen
hususlar uygulanacaktır.
12.1. Reçete ve ilaç kullanım
raporlarının düzenlenmesi
12.1.1. Ayaktan tedavilerde reçetelerin
düzenlenmesi
Kurum sağlık yardımlarından
yararlandırılan kişilere ayakta tedavi sırasında kullanılması gerekli
görülen ilaçlar için, sağlık karnelerinde bulunan reçetelerin kullanılması
zorunludur. Ancak bu kişilerden sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri
devredilen SSK tarafından yürütülüp sağlık karnelerinin reçete sayfaları
biten ve yenilenmeyenler için sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşlarının
reçeteleri kullanılır.
Düzenlenen reçetelerde mutlaka teşhis
yer alacaktır. Teşhislerde kısaltma yapılmayacaktır. Reçetede yazılı
ilaçlar ile teşhis arasında, Tebliğde teşhise dayalı düzenleme yapılan
ilaçlar hariç endikasyon uyumu aranmayacaktır.
Reçetelerde,
hekimin adı soyadı, kuruluş/kurumun adı, hekimin ana uzmanlık dalı ile
birlikte var ise yan uzmanlık dalı, asistanlar için ihtisas yaptığı
uzmanlık dalı ve hekimin diploma numarası veya Sağlık Bakanlığınca verilen doktor
diploma tescil numarası bilgileri ve hekimin ıslak imzası mutlaka yer
alacaktır. Ayrıca reçetelerde hasta adı soyadı, Kurum sicil/tahsis
numarası, reçete tanzim tarihi ve protokol numarası yer alacaktır. İmza
dışındaki bilgiler, el yazısı ile yazılabileceği gibi kaşe veya bilgisayar
ortamında veya hastane otomasyon sistemleri tarafından basılan
etiketin/barkodun yapıştırılması şeklinde olabilir. Bu reçetelerde, kurum
başhekiminin onayı ve mühür aranmayacaktır.
Yabancı ülkelerle yapılan “Sosyal
Güvenlik Sözleşmeleri” kapsamında Kurum tarafından sağlık hizmeti verilen
kişiler için düzenlenecek reçetelere, sağlık yardım hakkını veren ülkenin
adı ayrıca yazılacaktır.
Teşhisi yazılmayan, ilgili hekimin ıslak
imzası ve bilgileri bulunmayan reçeteler eczaneler tarafından kabul
edilmeyecektir.
Üniversite hastaneleri ile eğitim ve
araştırma hastanelerinde ihtisas yapan asistanlar ile üst ihtisas yapmakta
olan uzman hekimler, eğitim aldıkları branş uzman hekiminin yazması gereken
ilaçlar ile Tebliğ ve eki listelerde uzman hekimlerce yazılabileceği
belirtilen ilaçları yazabilir.
Herhangi bir uzman hekim tarafından
reçete edilebilen tüm ilaçlar, aynı uzmanlık eğitimi üzerine yan dal
uzmanlığı yapmış olan hekimlerce de reçete edilebilecektir.
Sağlık
Bakanlığınca aile hekimliği sözleşmesi yapılan veya yetkilendirilen
hekimler, aile hekimliği uzman hekiminin yazabildiği tüm ilaçları
reçete edebilirler.
İlaç kullanım raporuna istinaden
yazılacak ilaçlar, Tebliğ ve eki listelerde aksine bir hüküm olmadıkça, tüm
hekimler tarafından reçete edilebilir.
12.1.2. Yatarak tedavilerde reçetelerin
düzenlenmesi
Yatarak tedavilerde hastanede
kullanılacak ilaçların hastane tarafından temini zorunludur. Kurumla
sözleşmeli resmi sağlık kurumlarında yapılan yatarak tedavilere ait
faturalarda yer alan ilaç bedelleri, ayrıca belirtilmek kaydıyla
faturaların Kuruma teslim tarihinden itibaren 15 gün içinde avans olarak
ödenir. Bu avans, tedavi faturalarının kesin ödemesi sırasında mahsup edilmek suretiyle
kapatılır.
Sağlık kurumlarında yapılan tedavilerde
kullanılan ilaçların sağlık kurumunca temin edilme zorunluluğu, resmi
sağlık kurumları için Tebliğin yürürlük tarihinden itibaren 120 gün sonra
uygulamaya konulacaktır. Bu süre içerisinde; resmi sağlık kurumlarınca
çeşitli nedenlerle temin edilemeyen ilaçlar, hak sahiplerinin sağlık
karnelerine, reçete düzenleme ilkelerine uyularak yazılması halinde
“ECZANEMİZDE YOKTUR, YATAN HASTA” kaşesi basılıp başhekimlik onayı ile
sözleşmeli eczanelerden temin edilebilir. Sağlık kurumlarında yatan
hastalar için düzenlenen reçete muhteviyatı ilaçların rasyonel kullanımını
sağlamak amacıyla, eczanelerden dönüşümlü olarak temini hususunda sağlık
kurumları, Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyeti ile işbirliği yapabilir.
Bu uygulamaya ilişkin usul ve esaslar, Kurum ile Türk Eczacıları Birliği
Merkez Heyeti tarafından müştereken belirlenir. Bu şekilde düzenlenen
reçeteler 5 günlük maksimum tedavi dozunu geçmeyecektir. Bilahare ilacın
hastane eczanesince temin edilememesi ve tedavinin devam ettiği durumlarda “doz” bitiminde yeniden reçete yazılması
mümkündür. Ancak, sağlık kurumlarında uzun süre yatarak tedavi gören
tüberküloz hastalarına, kullanım dozu belgelenmek kaydıyla l (bir) aylık
miktarda tüberküloz ilaçları yazılabilir.
Yatarak tedavilerde kullanılan ilaçlar
için, 12.2 nci maddede
belirtilen 4 kalem ilaç sınırlaması dikkate alınmaz.
12.1.3. İlaç kullanım raporlarının
düzenlenmesi
İlaç kullanım
rapor formatları konusunda Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine uyulacaktır.
İlaç
kullanım raporlarının düzenlenmesinde, Tebliğin 9 uncu maddesi dikkate alınacaktır. Bu raporlar, Tebliğde yer
alan istisnalar saklı kalmak kaydıyla 9.1
inci madde doğrultusunda uzman hekim tarafından düzenlenecek olup 9.2
nci maddeye göre düzenlenen sağlık kurulu raporları da geçerli kabul
edilecektir.
İlaç
kullanım raporlarında, Tebliğ ve eki listelerde özel düzenleme yapılmış
ilaçlar hariç olmak üzere, ilaç dozlarının belirtilmesi şart olmayıp, etken
madde adının yazılması yeterli olacaktır. İlaç kullanım raporuna etken
madde adının yazılmasının yeterli olduğu ilaçlar için hastanın kullanacağı
ilacın etken madde miktarı ve günlük kullanım dozu reçete ile
düzenlenecektir. Ancak raporda ilacın etken madde miktarının ve günlük
kullanım dozunun ayrıntılı olarak belirtilmiş olması halinde belirtilen doz
miktarı aşılamaz.
Hasta
katılım payı muafiyeti için düzenlenen ilaç kullanım raporlarında, teşhis
ve ICD-10 kodu yer alacaktır. Teşhislerde ve etken madde isminde kısaltma
yapılmayacaktır.
İlaç
kullanım raporları, Tebliğde özel düzenlemeler hariç olmak üzere en fazla
iki yıl süre ile geçerlidir. Tebliğin yürürlük tarihinden önce Kurum
bilgisayar kayıtlarına süresiz olarak girilen tüm raporlar, Tebliğin
yürürlük tarihinden itibaren 2 yıl süre ile geçerli kabul edilir.
Hasta
kimlik bilgileri veya ilaç adına ilişkin yazım hataları ile Tebliğ
hükümlerine göre eksikliği bulunan ilaç kullanım raporları (ilacın kullanım
dozu, etken madde, kullanım süresi, ilgili hekim onayı veya tedavi şeması),
aslına sadık kalmak kaydıyla raporun çıktığı hastanede raporu düzenleyen
hekimin kaşe ve imza onayı ile düzeltilmesi ve bunun başhekimlik mührü ve
ıslak imza ile onaylanması koşuluyla düzeltmeye esas reçete tarihinden
itibaren rapor süresinin sonuna kadar geçerlidir.
İlaç
kullanım raporlarına dayanılarak reçete edilen ilaçlar için, hastalardan ve
raporu düzenleyen sağlık kurum ve kuruluşlarından, Tebliğ ve eki listelerde
belirtilen özel durumlar haricinde ek bilgi ve belge talep edilmeyecektir.
Kullanımı
sağlık raporuna bağlı veya katılım payından muaf ilaç(lar) için 2 adet sağlık raporu düzenlenir. Sağlık
raporuna dayanılarak düzenlenen ilk reçete ile birlikte sağlık raporunun
biri ilaçların temin edildiği sözleşmeli eczanenin faturası ekinde Kuruma
gönderilir. Sağlık raporunun bir nüsha düzenlenmesi halinde fatura ekinde
ilgili sağlık kuruluşu tarafından aslı gibidir onayı yapılmış rapor
fotokopisi Kuruma gönderilecektir.
12.2. Reçetelere yazılabilecek ilaç
miktarı
Ayaktan yapılan tedavilerde, 12.3 üncü maddede belirtilen
durumlar dışında, bir reçetede en fazla dört kalem ilaç ve her kalem
ilaçtan bir kutunun (ilaçların parenteral ve topikal formları ile 12.5 inci maddede belirtilen
durumlar hariç) bedeli ödenir. Parenteral formların reçeteye yazılması
durumunda en fazla 10 günlük
tedavi bedeli ödenir. Reçetede mutlak surette günlük kullanım dozu
belirtilecektir.
Tetrasiklinler (doksisiklin ve
tetrasiklin), amfenikoller (kloramfenikol ve tiamfenikol), ampisilin
(kombine preparatlar hariç), amoksisilin (kombine preparatlar hariç),
fenoksimetilpenisilin, eritromisin, klindamisin, sülfonamid ve trimetoprim
kombinasyonlarını içeren klasik antibiyotikler 10 güne kadar tedaviyi sağlayacak miktarda reçete edildiği
taktirde bedelleri ödenecektir.
Antiinflamatuar ve antiromatizmal grubu
ilaçların solid-oral formlarında büyük ambalaj kapsamına giren ilaçlar
ayaktan tedavide, tek uzman hekim tarafından düzenlenen ilaç kullanım
raporuna dayanılarak reçete edildiklerinde, küçük ambalajlı formları ise
rapor aranmaksızın reçete edildiklerinde bedelleri ödenir.
İlacın reçete edilmesindeki özel
düzenlemeler saklı kalmak kaydıyla, “Ayaktan Tedavide İlaç Kullanım Raporu
ile Verilebilecek İlaçlar Listesi” (EK-2/C) ve “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar
Listesi” nde (EK–2) yer almamakla birlikte, uzun süreli
kullanımı ilaç kullanım raporu ile belgelendirilen ilaçlar, katılım payı
alınmak koşuluyla en fazla üç aylık tedavi dozunda reçete edildiği takdirde
bedeli ödenir.
İlaç kullanım raporu
aranmaksızın:
a) Menopozda
ve/veya disfonksiyonel uterin kanamalarda kullanılan ilaçlar, Tebliğ ve eki
listelerdeki özel düzenlemeler hariç olmak üzere, kadın hastalıkları ve
doğum uzman hekimleri veya aile hekimliği uzman hekimleri tarafından en
fazla üç aylık tedavi dozunda,
b) Yanıklar,
anemiler, sistemik olmayan mantar enfeksiyonları, reflü ve GIS ülserlerinde
kullanılan ilaçlar; yalnız dermatoloji uzman hekimlerince reçete edilebilen
oral retinoidler, taburcu edilen hastaların idame tedavisi için düzenlenen
reçetelere yazılan ilaçlar, hekim tarafından tedavi süresi belirtilmek
kaydıyla en fazla bir aylık dozda,
reçete edildiği takdirde bedeli ödenir.
Bir ilacın ruhsatlı endikasyonları ve
prospektüs dozu dışında kullanımı ancak Sağlık Bakanlığınca verilen onayla
mümkündür. Ancak Tebliğ eki “Sağlık Bakanlığı Onayı Alınmaksızın
Endikasyon Dışı Kullanılabilecek İlaçlar
Listesi” nde (EK–2/E) yer alan ilaçların Tebliğ eki EK-2
Listesinde belirtilen hastalıklarda kullanımı halinde Sağlık Bakanlığı
endikasyon dışı kullanım onayı aranmaz.
12.3. Hasta katılım payından muaf
ilaçlar
Tebliğ eki “Hasta Katılım Payından Muaf
İlaçlar Listesi” nde (EK–2)
yer alan hastalıklarda kullanılacak ilaçlar, Tebliğ ve eki listelerde yer
alan özel hükümler saklı kalmak kaydıyla,
ilaç kullanım raporuna dayanılarak en fazla 3 aylık tedavi dozunda reçete edilmesi halinde bedelleri
ödenir.
Bu listede yer alan etken maddeler için,
ilgili başlıktaki tanılarına uygun olacak şekilde ilaç kullanım raporu
düzenlenmesi halinde katılım payından muaf tutulur.
İlaç kullanım raporuna istinaden EK–2
Listesinde yer alan hastalıklarda kullanılan ilaçlar için, 12.2 inci maddede belirtilen 4 kalem
sınırlaması dikkate alınmaz.
İlacın reçete edilmesi ile ilgili Tebliğ
ve eki listelerde belirtilen özel hükümler saklı kalmak kaydıyla; EK–2
Listesinde yer alan ilaçlar, ilaç kullanım raporuna dayanılarak tüm
hekimlerce de reçete edildiğinde bedelleri ödenecektir.
Tebliğ eki EK-2 listesinde yer alan
tüberküloz, kalp yetmezliği, koroner arter hastalığı, disritmiler,
arteriyel hipertansiyon, kardiyomiyopati, solunum sistemi hastalıkları,
diabetes mellitus, kronik nörolojik hastalıklar ve glokom tedavisinde
kullanılan ilaçlar, etken madde adının belirtildiği ilaç kullanım raporuna
dayanılarak, özel hükümler saklı kalmak kaydıyla herhangi bir hekim tarafından
reçete edilmesi ve eczane tarafından reçete bilgilerinin (reçetenin tarihi,
protokol no, ilaç adı, dozu ve kullanım miktarı) rapor arkasına işlenmesi
halinde, işlenen reçetede belirtilen etken madde dozu ve günlük kullanım
dozu esas alınarak rapor süresi boyunca tekrar reçete edilmesine gerek
olmaksızın, en fazla üçer aylık miktarda sözleşmeli eczanelerden temin
edilebilir. Etken maddenin miktarı ve/veya kullanım dozu değişikliği
gereken hallerde yeniden reçete düzenlenecektir. Eczaneler, reçete olmaksızın
vermiş oldukları ilaçların veriliş tarihini, adını ve miktarını rapor
arkasına işleyeceklerdir. Ayrıca rapor arkasına, hastanın ilaçları aldığına
dair imzasının alınması ve eczane kaşesinin basılması zorunludur. Bu işlem
müracaat edilen her eczane tarafından, rapor süresince, her ilaç
verilişinde tekrarlanacaktır. Raporun ön ve arka yüz fotokopisi reçetenin
bilgisayar çıktısına eklenecektir.
Ayaktan yapılan intravenöz piyelografi
(I.V.P) ve histerosalfingografi (HSG) tetkiklerinde kullanılacak non-iyonik
radyo-opak maddelerden 50 ml.lik bir kutu kullanılması halinde yalnızca
tetkiki isteyen uzman hekim veya radyoloji uzman hekimi tarafından reçete düzenlenmesi ve
reçeteye radyo-opak madde ve yapılacak tetkikin ne olduğunun açıkça
yazılması halinde bedelleri ödenir. 50 ml.yi aşan dozda non-iyonik
radyo-opak madde kullanılması halinde ise ayrıca kullanılma gerekçesinin
reçeteye yazılması halinde bedelleri ödenir. Söz konusu maddelerin, resmi
sağlık kurumlarınca temin edilerek fatura edilmesi halinde reçete
aranmaksızın bedelleri ödenir.
Ayaktan yapılacak radyolojik tetkikler
için kullanılacak tüm iyonik ve non-iyonik radyo-opak maddelerden katkı
payı alınmayacaktır. Reçeteye ön tanı ve istenilen tetkik, ilgili hekim
tarafından yazılıp imzalanacaktır.
12.4. Sadece yatan hastalarda kullanımı
halinde bedelleri ödenecek ilaçlar
Tebliğ eki “Sadece Yatan Hastalarda
Kullanımı Halinde Bedelleri Ödenecek İlaçlar Listesi” nde (EK–2/B) yer alan ilaçların
(anestezikler dahil) bedelleri, sadece sağlık kurumlarında yatan hastalarda
ve/veya tedavisi klinik şartlarda yapılabilen hastalarda kullanımı halinde
ödenecektir.
Tebliğ eki EK-2/B Listesinde yer alan
ilaçların reçete edilmesinde, Tebliğin 12.1.2 maddesindeki esas ve usullere
uyulacaktır. Bu ilaçların ayakta tedavilerde reçetelere yazılması durumunda
ödeme yapılmayacaktır.
12.5. Ayakta tedavide kullanımı ilaç
kullanım raporuna bağlı ilaçlar (EK-2/C)
Tebliğ eki “Ayaktan Tedavide Sağlık
Kurulu Raporu İle Verilebilecek İlaçlar Listesi” nde (EK–2/C) yer alan ilaçların ayakta
tedavilerde kullanımı gerektiği durumlarda, Tebliğ ve eki listelerde yer
alan özel hükümler saklı kalmak kaydıyla, düzenlenen ilaç kullanım raporuna
dayanılarak reçete edilmesi halinde bedelleri ödenir.
Tebliğ eki EK–2/C Listesinde yer alan
ilaçlar için raporda, ayrıca ilaç/ilaçların kullanım dozu, uygulama planı
ve süresi de belirtilecektir. Düzenlenen raporlar, tedavi süresi boyunca
geçerlidir. Ancak, bu süre iki yılı geçemez.
Tebliğ eki EK–2/C Listesinde yer almakla
birlikte, “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi” nde (EK–2) yer almayan ilaçlardan hasta
katılım payı alınacak, Tebliğ eki EK–2 Liste kapsamında olanlardan ise
katılım payı alınmayacaktır.
Uzman hekim tarafından düzenlenen ilaç
kullanım raporu ile sürekli periton diyalizi tedavisinde kullanılması
zorunlu görülen diyaliz solüsyonu ve sarf malzemelerinin, ayaktan tedavide
reçete edilmesi halinde de bedelleri ödenir.
12.6. Bedeli ödenecek ilaçlar (EK-2/D)
Kurumca bedeli ödenecek olan ilaçlar bu
Tebliğe ekli “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi”nde (EK–2/D) belirtilmiştir. Bu listede ticari isimleri ve barkod
numaraları yer almayan ilaçların bedelleri Kurumca ödenmez. Yurt dışından
temin edilen ilaçlar için özel düzenlemeler saklıdır.
12.7. Bazı özel hastalıklara ve ilaç
kullanımına ilişkin düzenlemeler
12.7.1. Altın
preparatları, biyolojik ajanlar, leflunomid ve subkutan metotreksat
kullanım ilkeleri
a) Subkutan metotreksat kullanım ilkeleri;
romatoid artritli hastalarda; fiziksel tıp ve rehabilitasyon, romatoloji
veya immünoloji (erişkin veya çocuk) uzman hekimlerinden biri tarafından
düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete
edilmesi halinde bedeli ödenir.
b) Leflunomid kullanım ilkeleri;
romatoid artritli hastalarda, diğer hastalık modifiye edici ilaçlarla
kontrol altına alınamadığı veya bu ilaçların kullanımının kontrendike
olduğu iç hastalıkları, romatoloji, immünoloji veya fiziksel tıp ve
rehabilitasyon uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenecek ilaç
kullanım raporunda belirtilmek şartıyla bu uzman hekimler tarafından reçete
edilmesi halinde bedeli ödenir. Raporda ilacın kullanım dozu ve kullanım
süresi belirtilecektir.
c) Altın preparatları kullanım ilkeleri; altın
preparatları kullanımından önce diğer antiromatizmal ilaçlar ile tedavi
yapılacaktır. Bu tedaviye cevap alınamaması durumunda ve tedavinin devamı
gerektiğinde; ilaç kullanım raporu düzenlenecek, raporda ayrıca daha önce
yapılan tedaviden alınan sonuçlar, tedavinin ne kadar süredir devam ettiği,
yeni kullanılacak ilacın kullanım dozu, kullanım süresi ve ayrıntılı tedavi
şeması da belirtilecektir.
ç)
Biyolojik ajanlardan Anti TNF (infliksimab, etanarsept, adalimumab
gibi) ilaçların kullanım ilkeleri;
·
Romatoid
artritli hastalarda, en az 2 farklı hastalık modifiye edici
antiromatizmal ilacı, en az 3’er ay olmak üzere kullanmış olmasına rağmen
hastalık aktivitesinin kontrol altına alınamadığı (Hastalık Aktivite Skoru
(DAS) 28 > 5.1) veya yan etki nedeniyle bu ilaçların kullanılamadığı
hallerde (poliartiküler jüvenil romatoid artritte DAS aranmaz),
·
Aksiyel
tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda, biri maksimum doz
indometazin olmak üzere en az 2 nonsteroid antiinflamatuar ilacı maksimum
dozunda kullanmasına rağmen yeterli cevap alınamayan veya yan etkileri
nedeniyle bu ilaçların kullanılamadığı hallerde,
·
Periferik
eklem tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda, sulfasalazin veya
metotreksat kullanılmasına rağmen cevap alınamayan veya yan etkileri
nedeniyle bu ilaçların (Bath Ankilozan Spondilit Hastalık Aktivite İndeksi
(BASDAİ) > 4, Visual Analog Skoru (VAS) 0-10cm) kullanılamadığı
hallerde,
·
Psöriatik
artritli hastalarda, hastalık modifiye edici ajanlardan en az ikisi
(tek tek veya kombinasyon şeklinde) standart dozda en az altı ay
kullanılmışsa ve yanıt alınmamışsa (bir ay arayla yapılmış iki ayrı
muayenede en az üç hassas eklem ve en az üç şiş eklem olması) veya
toksisiteden dolayı altı aydan daha kısa sürede yukarıdaki ilaçlar kesilmek
zorunda kalınmışsa;
bu durumların ilaç kullanım raporunda
belirtilmesi halinde Anti TNF ilaçlar kullanılabilecektir.
Bu maddenin (c) ve (ç) bentlerinde
belirtilen ilaçlar; erişkin/pediatrik romatoloji veya erişkin/pediatrik
immünoloji uzman hekimlerinden biri veya üniversite hastaneleri ile eğitim
ve araştırma hastanelerinde fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi
tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak bu uzman hekimlerden biri veya iç
hastalıkları uzman hekimi tarafından reçete edilebilir.
Söz konusu ilaçların;
İntravenöz formları, immünoloji veya
romatoloji veya fiziksel tıp ve rehabilitasyon veya iç hastalıkları uzman
hekiminin bulunduğu sağlık kurumunda uygulanır.
Subkütan formlarının ilk dozları
immünoloji veya romatoloji veya fiziksel tıp ve rehabilitasyon veya iç hastalıkları
uzman hekiminin bulunduğu sağlık tesisinde hekim gözetiminde yapılır, uygun
enjeksiyon tekniği konusunda hastaya veya hasta yakınına eğitim verildikten
sonra ilgili uzman hekim uygun gördüğü ve ilaç kullanım raporunda
“Mahallinde tedavisi sürdürülebilir” ibaresine yer verdiği taktirde hastane
dışında uygulanmak üzere üç aylık dozlar halinde reçete edilebilir.
İlacın etkinliği, ilaca başlandıktan üç
ay sonra bu ilaç için ilaç kullanım raporu düzenlemeye yetkili hekim
tarafından değerlendirilir, yeterli cevap alınamamışsa (Romatoid artrit
için, DAS 28’de 0.6 puandan, ankilozan spondilit için, BASDAİ’de 2 birimden
daha az düzelme olması, psöriatik artrit için, psöriatik artrit yanıt
kriterlerine “PSARC” göre yanıt alınamaması durumunda) ilaca devam edilmesi
durumunda bedeli ödenmeyecektir.
Bu ürünler ve diğer antiromatizmal
ilaçlar, gerekli olduğu hallerde raporda belirtilmek koşuluyla ve yukarıda
belirtilen şartlarda, kombine olarak da kullanılması halinde bedeli ödenir.
Psoriyazis
vulgariste; üniversite hastaneleri veya eğitim ve araştırma
hastanelerinde dermatoloji uzman hekimince düzenlenen, diğer hastalık
modifiye edici ilaçlara dirençli olduğunu, kullanılacak ilacın günlük doz
ve süresini belirten ilaç kullanım raporuna dayanılarak dermatoloji uzman
hekimlerince reçete edildiğinde bedeli ödenir.
Crohn
hastalığında; diğer tedavilere cevap vermeyen fistülize vakalarda bu
durumun ve daha önce almış olduğu ilaçların günlük kullanım dozu ve
kullanım süresini belirten gastroenteroloji veya genel cerrahi uzman
hekimlerinden biri tarafından düzenlenen ve kullanılacak ilacın dozu ve
süresini gösteren ilaç kullanım raporuna dayanılarak sağlık tesislerinde
klinik koşullarda uygulanması ve iç hastalıkları veya genel cerrahi uzman
hekimlerince reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
Söz konusu ilaçların yatan hastalara
kullanılması halinde de ilaçların verilebilmesine ilişkin kriterler
aranacaktır.
Yukarıda bahsedilen durumların tedavisi
için düzenlenen ilaç kullanım raporlarının süresi bir yılı aşmayacaktır,
raporun tekrarı halinde aynı kriterler geçerlidir.
12.7.2. Antidepresanlar ve
antipsikotiklerin kullanım ilkeleri
a)
Trisiklik, tetrasiklik ve SSRI grubu antidepresanlar tüm hekimlerce
yazılabilir.
SNRI, SSRE, RIMA, NASSA grubu
antidepresanlar, psikiyatri (erişkin ve çocuk), nöroloji (erişkin ve çocuk) uzman
hekimlerinden biri tarafından veya bu hekimlerden biri tarafından
düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete
edildiğinde bedeli ödenir.
b)
Yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin (klozapin, olanzapin, risperidon,
amisülpirid, ketiapin, ziprosidon, aripiprazol, zotepine) oral formlarının,
psikiyatri (erişkin ve çocuk) veya nöroloji (erişkin ve çocuk) uzman
hekimleri tarafından, parenteral formlarının ise yalnızca psikiyatri
(erişkin ve çocuk) uzman hekimleri tarafından reçete edilmesi halinde
bedelleri ödenir.
Yeni nesil (atipik) antipsikotikler,
psikiyatri (erişkin ve çocuk) veya nöroloji (erişkin ve çocuk) uzman
hekimlerinden biri tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak
diğer hekimler tarafından da reçete edilmesi halinde bedelleri ödenir.
Yeni nesil (Atipik) antipsikotikler
dışındaki antipsikotik ilaçlar tüm hekimlerce yukarıdaki kısıtlamalar
olmaksızın yazılabilir.
Acil hallerde, acil servislerde, yeni
nesil (atipik) antipsikotiklerin parenteral formlarının, (uzun
salınımlı/depo etkili formları hariç) klinik şartlarda, tek doz olarak,
diğer hekimler tarafından reçete edilmesi halinde bedelleri ödenir.
Demansta, atipik antipsikotik ilaçlar,
psikiyatri, nöroloji veya geriatri uzman hekimi tarafından veya bu
hekimlerden biri tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak
diğer hekimler tarafından da reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
c)
Antidepresanlar ve antipsikotikler için düzenlenecek ilaç kullanım
raporunda ilacın kullanılacağı süre belirtilecektir.
12.7.3. Aşı ve serum temini uygulaması
Zehirlenmelerde kullanılan antidotların
bedelinin tamamı sağlık raporu aranmaksızın ödenir.
Aşı bedelleri (Sağlık Bakanlığı
Genişletilmiş Bağışıklama Programı kapsamına dahil olan; kızamık, difteri,
boğmaca, tetanos, hepatit B, polio, BCG, MMR ve HİB aşıları hariç); kronik
böbrek yetmezliği, kistik fibrozis, KOAH, kanser, HIV/AIDS enfeksiyonu,
splenektomi olanlar ve immünsupresif tedaviye bağlı olarak bağışıklık
durumu olumsuz etkilendiği için enfeksiyon hastalıklarının daha ağır
seyrettiği yüksek riskli kişilerin bu durumlarını belgeleyen sağlık
raporuna istinaden ödenir.
Enjektabl yolla alınan alerji aşılarının
bedeli; bronşiyal astma, alerjik rinit, alerjik konjonktivit ve benzeri
atopik (akar) duyarlılığı olan hastaların tedavisinde kullanılması
immünoloji, alerji, çocuk sağlığı ve hastalıkları, kulak burun boğaz, göz
hastalıkları veya göğüs hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından
düzenlenen ilaç kullanım raporu ile belgelendirilen hastalara, bu uzman
hekimlerden biri veya iç hastalıkları uzman hekimi veya aile hekimliği
uzman hekimi tarafından reçete edildiğinde hasta katılım payı alınması kaydıyla
ödenir.
Alerji aşılarının oral formları ödenmez.
3 ay süre ile uygulanan medikal tedavi
ve izlem sonrası laboratuar testlerine göre aşı uygulaması başlanmasına
yönelik ilaç kullanım raporu, ikinci veya üçüncü basamak resmi sağlık
kurumu immünoloji, alerji, çocuk
sağlığı ve hastalıkları, kulak burun boğaz, göz hastalıkları veya göğüs
hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenecektir. Tedavi
arı venom alerjisi hariç 5 yılı geçemez.
Arı venomları, resmi sağlık kurumları
immünoloji, çocuk sağlığı ve hastalıkları, kulak burun boğaz, göz
hastalıkları veya göğüs hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından
düzenlenen ilaç kullanım raporu ile belgelendirilen hastalara, bu uzman
hekimlerden biri tarafından reçete edilmeleri halinde bedeli ödenir.
Grip aşıları için; 65 yaş ve üzerindeki
kişiler ile yaşlı bakımevi ve huzurevinde kalan kişilerin durumlarını
belgelendirmeleri halinde rapor aranmaksızın; astım dahil kronik pulmoner
ve kardiyovasküler sistem hastalığı olan erişkin ve çocuklar, diabetes
mellitus dahil herhangi bir kronik metabolik hastalığı, kronik renal
disfonksiyonu, hemoglobinopatisi veya immün yetmezliği olan veya
immünsupresif tedavi alan erişkin ve çocuklar ile 6 ay–18 yaş arasında olan
ve uzun süreli asetil salisilik asit tedavisi alan çocuk ve adolesanların
hastalıklarını belirten sağlık raporuna istinaden, tüm hekimlerce reçete
edildiğinde aşıların bedelleri Kurumca yılda bir defaya mahsus olmak üzere
ödenir.
Pnömokok aşıları (polisakkarit); iki yaş
üstü çocuklarda ve erişkinlerde, aspleni, dalak disfonksiyonu, splenektomi
(medikal, cerrahi ve otosplenektomi) yapılan veya planlanan olgular, orak
hücre hastalığı, çölyak sendromu, immünsupresif tedavi, radyasyon tedavisi,
organ transplantasyonu ve HIV tüm evreleri dahil tedaviye veya hastalıklara
bağlı immün yetmezlik ve immün baskılanma durumları, kronik renal hastalık
ve nefrotik sendromu, kronik kalp hastalıkları, astım dahil kronik akciğer
hastalıkları, siroz dahil kronik karaciğer hastalıkları, diabetes mellitus
dahil herhangi bir kronik metabolik hastalığı, hemoglobinopati, doğuştan ve
edinilmiş kraniyal defektler ve dermal sinüsler dahil beyin omurilik sıvısı
sızıntısına sebep olan durumlarda, hastalıklarını belirten sağlık raporuna
dayanarak tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde 5 yılda bir bedelleri
ödenir.
12.7.4. Rasburicase kullanım ilkeleri
Myeloablatif dozda çoklu ajanlı
kemoterapi uygulanan, tümör yükü olan hematolojik maligniteli veya akut
lösemi tanısı almış ve beyaz küre sayısı 100.000/mm3’den fazla olan,
allopurinol ve hidrasyon tedavisine rağmen böbrek fonksiyonları bozulmuş
(kreatin > 2 mg/dl, kreatin klerensi < 50 ml/dakika) veya
allopurinolün kontrendike olduğu hastalarda prospektüs şartlarına (en fazla
5 günlük tedavi) göre yatan hastalarda kullanılır. Çocuk veya erişkin hematoloji, tıbbi onkoloji
veya nefroloji uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen ilaç kullanım
raporu doğrultusunda bu uzman hekimlerden birinin yazdığı reçeteye göre,
raporda laboratuar sonuçlarının yer alması kaydıyla bedeli ödenir.
12.7.5. Botulismus toksini Tip A
a)
Botulismus toksini, ancak organik nedenleri ekarte edilmiş ve tıbbi
tedaviye cevap vermeyen olgularda, bu durumu belirten ve kullanılacak
ilacın dozuyla, kullanım süresini içeren üniversite hastaneleri, eğitim ve araştırma
hastanelerinde uygulamayı yapacak göz hastalıkları, nöroloji ile fiziksel
tıp ve rehabilitasyon uzman hekimlerinin yer aldığı sağlık kurulu raporuna
dayanılarak;
·
Göz adalesi fonksiyon felçleri bozuklukları,
·
Blefarospazm,
·
Hemifasiyal spazm,
·
Servikal distoni (spazmodik tortikollis),
·
EMG esnasında uygulanacak fokal distoni,
·
Erişkinlerde inme sonrası gözlenen fokal
spastisite,
olgularında üniversite hastaneleri,
eğitim ve araştırma hastaneleri ile erişkin veya çocuk spastisite dal
hastanelerinde yukarıda belirtilen uzman hekimler tarafından reçete
edilmesi halinde bedeli ödenir.
b)
Pediatrik serebral palside kullanımı:
·
Üniversite hastaneleri veya eğitim ve
araştırma hastaneleri ile erişkin veya çocuk spastisite dal hastanelerinde;
ortopedi, fiziksel tıp ve rehabilitasyon, çocuk nörolojisi veya çocuk sağlığı ve
hastalıkları uzman hekimlerinin yer aldığı sağlık kurulu raporuna
dayanılarak belirtilen uzman hekimlerden biri tarafından reçete edilmesi
halinde bedeli ödenir.
·
10 yaşa kadar; sistemik hastalığı, kemiksel
deformite, kanama diyatezi, fikst kontraktür olmayan hastalarda en fazla
iki adaleye uygulanır.
·
Tedaviden yarar görüp tekrarı düşünülen
hastalarda 6 ay sonra yeni bir sağlık kurulu raporu düzenlenerek en fazla
iki uygulama ve tek seansta botoks için
toplam 300 üniteyi, dysport için 1000 üniteyi aşmamak üzere yapılabilir.
12.7.6. Büyüme hormonu kullanım
esasları
Çocuk veya erişkin endokrinoloji uzman
hekimleri tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporu ile bu hekimlerden
biri tarafından reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Bu raporda, ilacın
kullanım dozu, uygulama planı ve süresi de belirtilir. Rapor, en fazla bir
yıl süreyle geçerli olup hastanın yaşı ve fiziki boy uzunluğu bu rapora
yazılacaktır.
İlaçların günlük doz miktarı belirtilmek
suretiyle en fazla 3’er aylık dozlar halinde reçete edilmesi halinde bedeli
ödenir.
A) Çocuklarda;
Tedaviye başlanabilmesi için hastanın
ilgili uzman hekim tarafından en az 6 ay süreyle büyüme hızı izlendikten
sonra; büyümeyi etkileyen sistematik bir hastalığı veya beslenme bozukluğu
olmayan hastalarda;
1)
Yıllık büyüme hızı;
·
0-4 yaş 6 cm’nin altında,
·
4 yaş üzeri 4,5 cm’nin altında,
·
Puberte’de; izleme süresi ve büyüme hızı hastanın
diğer bulgularına göre endokrinoloji/ çocuk endokrinolojisi uzman hekimince
değerlendirilmesi;
2)
Kemik yaşı;
·
Puberte öncesi için kronolojik yaşa göre en
az 2 yıl geri olması,
·
Pubertal dönem için sadece epifizlerin açık
olması,
(Puberte Kıstasları: Erkeklerde gonadarj
(testis hacimlerinin) 4 ml. ve üzerine çıkması, kızlarda T2 düzeyinde
telarşın olması, kızlarda kemik yaşının 8'in, erkeklerde 10'un üzerine
çıkması, pubertenin başlangıcı olarak kabul edilecektir.)
3)
Ötiroid hastalarda uygulanan büyüme hormonu uyarı testlerinden en az
ikisine (laboratuarın kriterlerine göre) yetersiz yanıt alınarak izole
büyüme hormonu eksikliği veya büyüme hormonunun diğer hipofiz hormonlarının
eksikliği ile birlikte olması (hipopituitarizm) tanılarının konması;
Hastanın yaş grubu ve pubertal bulguları
gerektiriyorsa büyüme hormonu testleri yapılmadan mutlaka priming
yapılmalıdır.
4)
Boy sapması patolojik olan (yani -2,5 SD den daha kötü), yıllık uzama
hızı yetersiz olan, kemik yaşı takvim yaşına göre 2 yıldan daha fazla geri
olan, ancak yapılan 2 farmakolojik uyarı testine yeterli yanıt alınan
hastalara uyku esnasında büyüme hormonu profili çıkartılmalı ve hastada
büyüme hormonu eksikliği olmamasına rağmen eğer büyüme hormonu salınımında
bir bozukluk söz konusu ise, yani nörosekretuar disfonksiyon söz konusu ise
yada; hastada biyoinaktif büyüme hormonu saptanmış ise (IGF 1 testi ile);
Bu hususların belirtildiği ilaç kullanım
raporu ile hastaya büyüme hormonu tedavisi uygulanacaktır.
Büyüme hormonu ile tedavisine başlanan
hastalar endokrinoloji/çocuk endokrinoloji hekimi tarafından en az 6 aylık
sürelerle izlenerek, radyolojik olarak epifiz hatlarının açık olduğunun
raporda belirtilmesi kaydıyla hedeflenen yaş grubu ortalama boy skalasına
göre 25 persentile ulaşana kadar her yıl ilaç kullanım raporu
yenilenecektir.
Sonlandırma
Kıstasları;
1) Epifiz
hattı kapandığında,
2) Yıllık
büyüme hızı 5 cm ve altında olduğunda,
3) Boy
uzunluğu kızlarda 155 cm ye erkeklerde 165 cm ye ulaştığında,
4) Tedavi
esnasında boy 25 persentile ulaştığında,
tedavi sonlandırılacaktır.
B) Erişkinlerde;
1)
Epifiz hatları açık olan erişkin yaştaki hastaların büyüme hormonu kullanım
esasları, çocuk yaş grubu ile aynıdır.
2)
Epifiz hatları kapalı olan hastalarda:
a)
Çocukluk yaş grubunda büyüme hormonu eksikliği tanısı konulup, büyüme
hormonu tedavisi verilen ve epifizleri kapandığı için tedavisi kesilen
hastalarda tekrarlanan iki adet büyüme hormonu uyarı testine yetersiz yanıt
alınmışsa (kontrendikasyon yoksa testlerden biri insülin tolerans testi
olarak tercih edilmelidir) erişkin dozda büyüme hormonu tedavisi
başlanabilir.
b)
Erişkin yaş grubunda hipotalamohipofizer hastalıklara bağlı büyüme hormonu
eksikliği düşünülen hastalarda, 2 adet büyüme hormonu uyarı testine yetersiz
yanıt alınmışsa (kontrendikasyon yoksa testlerden biri insülin tolerans
testi olarak tercih edilmelidir) erişkin dozda büyüme hormonu tedavisi
başlanabilir.
3)
Hipofiz hormonlarından (prolaktin ve büyüme hormonu dışında) bir veya daha
fazla ek ön hipofiz hormonu eksikliği varsa, bir adet büyüme hormonu uyarı
testi (kontrendikasyon yoksa insülin tolerans testi tercih edilmelidir)
tanı için yeterlidir.
4)
İnsülin tolerans testine göre büyüme hormonu eksikliği tanısı için pik
büyüme hormonu cevabının 3mcg/L’den küçük olduğunun raporda belirtilmesi
gereklidir.
5)
Büyüme hormonu, büyüme hormonu tedavisine karar verilen hastalara erişkin
endokrinoloji uzman hekimi tarafından hazırlanan ilaç kullanım raporuna
dayanılarak başlanabilecek ve müteakiben erişkin endokrinoloji uzman hekimi
tarafından reçete edildiğinde bedeli ödenecektir. Rapora tedavi şeması ile
ilgili ayrıntılı bilgi yazılacaktır. Bu rapor en fazla bir yıl süreyle
geçerli olacaktır.
12.7.7. Düşük molekül ağırlıklı
heparinlerin kullanım ilkeleri
Bu ilaçların, uzman hekimler tarafından
reçete edilmesi halinde veya uzman hekim tarafından düzenlenen,
kullanılacak ilacın dozu ve süresini gösteren ilaç kullanım raporuna
dayanılarak diğer hekimler tarafından reçete edilmesi halinde bedeli
ödenir.
Bu ilaçlar, hastanede yatan hastalarda
veya acil müdahale gerektiren durumlarda acil servislerde rapor
aranmaksızın tüm hekimler tarafından reçete edilmesi halinde bedelleri
ödenir.
Diyaliz tedavilerinde, heparinler paket
işleme dahil olduğundan reçete edilse dahi bedeli ödenmez.
12.7.8. Enteral ve parenteral beslenme
ürünleri verilme ilkeleri
a)
Enteral beslenme ürünleri;
Normal çocuk beslenmesinde kullanılanlar
hariç olmak üzere ayaktan tedavide, malnütrisyonu olanlar, malabsorpsiyonlu
olanlar veya oral beslenemeyen ancak enteral beslenmesi gereken hastalar
ile doğuştan metabolik hastalığı olanlar ve/veya kistik fibrozisi olanlara
ilaç kullanım raporuna dayanılarak uzman hekimlerce reçete edilmesi halinde
bedeli ödenir.
Raporda, beslenme ürününün adı, günlük
kalori ihtiyacı ve buna göre belirlenen günlük kullanım miktarı açıkça
belirtilerek reçeteye en fazla 30
günlük dozda yazılacaktır.
Raporda belirtilmek kaydıyla;
·
Son 3 ayda ağırlığında %10 ve daha fazla
kilo kaybı olanlar veya
·
“Subjektif global değerlendirme kategorisi”
C veya D olanlar veya
·
Çocukluk yaş grubunda, yaşına göre boy
ve/veya kilo gelişimi 2 standart sapmanın altında (< -2SD) olanlar,
malnütrisyon tanımı içerisinde kabul
edilecektir.
b)
Parenteral beslenme ürünleri;
Yatan hastalar dışında, oral ve tüple
beslenemeyen hastalara, bu durumun sağlık kurulu raporunda belirtilmesi
kaydıyla uzman hekim tarafından en
fazla 30 günlük dozda reçete
edilmesi halinde parenteral beslenme ürünlerinin bedeli ödenir.
12.7.9. Eritropoietin alfa-beta,
darbepoetin, sevelamer, parikalsitol kullanım ilkeleri
a)
Eritropoietin ve darbepoetin kullanım ilkeleri;
1)
Kronik böbrek yetmezliğinde;
Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin
ile tedaviye başlamadan önce; hastanın ferritin ve/veya transferrin saturasyonu
(TSAT) değerlerine bakılacaktır. Bu değerler TSAT < %20 ve/veya ferritin
<100 µg/L ise hastaya öncelikle oral veya intravenöz demir tedavisine
başlanacaktır. TSAT ≥ %20 ve/veya ferritin ≥ 100 µg/L olduğunda hemoglobin
değeri 10 gr/dl altında ise tedaviye
başlanır. Hedef hemoglobin değeri 11-12 gr/dl arasıdır. Hemoglobin değeri
11 gr/dl'ye ulaşıncaya kadar başlangıç dozunda tedaviye devam edilir ve Hb
seviyesini 11-12 gr/dl arasında tutabilmek için idame dozda tedaviye devam
edilir. Hb seviyesi 12 gr/dl'yi aşınca tedavi kesilir. Hasta Hb seviyesi
için takibe alınacak ve Hb seviyesi 11-12 gr/dl’nin arasına gelince hastaya
idame dozda tedaviye tekrar başlanabilir. İdame tedavi sırasında ve/veya
tedaviye yeniden başlandığında TSAT >%20 ve/veya ferritin >100 µg/L
olmalıdır. Bu değerlere 3 ayda bir bakılır ve tetkik sonuç belgesi reçeteye
eklenir.
Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin,
nefroloji uzman hekimi veya diyaliz sertifikalı uzman hekimlerden biri
tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak, nefroloji uzman
hekimi veya diyaliz merkezinde görevli
diyaliz sertifikalı tüm hekimlerce yazılabilir.
Tedaviye başlama ve idame dozu,
sırasıyla: darbepoetin için 0.25-0.75 mcg/kg/hafta ve idame dozu 0.13-0.35
mcg/kg/hafta, eritropoietin alfa-beta için ise ile tedaviye başlangıç dozu
50-150 IU/kg/hafta ve idame dozu 25- 75 IU/kg/haftadır.
Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin
endikasyon muadili olarak birbirlerinin yerine kullanılabilirler.
Söz konusu ilaçların yatan hastalar için
reçete edilmek suretiyle hastane dışından temin edilmesi halinde de bu
hükümler geçerlidir.
2)
Kronik böbrek yetmezliğinin dışında:
Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin
içeren ilaçların kronik böbrek yetmezliği dışında kullanımında, Sağlık
Bakanlığınca belirlenen endikasyonlara ve kurallara uyulacaktır.
Eritropoietin alfa-beta içeren ilaçların
başlangıç dozu, haftada 3 kez 5000 IU (toplam 15.000 IU) olarak
verildiğinde bedeli ödenir, en az bir aylık kullanımdan sonra, gerektiğinde
doz arttırılabilir.
Yeni doğanda eritropoietin alfa-beta
kullanımı: doğum ağırlığı 1500 gr’ın altında veya 32 gebelik haftasından
önce doğan bebeklere 200 IU/kg/hafta 3 kez 6 hafta süre ile uygulanabilir.
İlaç kullanım raporlarında ilacın
kullanım dozu ve süresi belirtilir. Bir defada en fazla 1 aylık ilaç
verilir.
Söz konusu ilaçların yatan hastalar için
reçete edilmek suretiyle hastane dışından temin edilmesi halinde de bu
hükümler geçerlidir.
b)
Sevelamer kullanım ilkeleri:
Tedaviye başlamak için diğer fosfor
düşürücü ilaçların en az 3 ay süreyle kullanılmış olması gerekir. Bu süre
sonunda:
1) Kalsiyum
ve fosfor çarpımı 72 ve üzerinde olan veya
2) PTH
düzeyinin 100 pg/ml değerinin altında olan adinamik kemik hastalığı
olguları veya
3) Hastanın
Kt/V değeri 1.4’ün üzerinde olmasına rağmen düzeltilmiş kalsiyum ve fosfor
çarpımı 55’in üzerinde olan veya
4) Kt/V
değeri 1.4'ün üzerinde olan hastanın PTH değeri 300 pg/ml ve üzerinde ve D3
kullanma endikasyonu olan,
hemodiyaliz tedavisi altındaki hastalara
nefroloji veya diyaliz sertifikalı iç hastalıkları/çocuk sağlığı ve
hastalıkları uzman hekimlerinden birinin düzenlediği ilaç kullanım raporuna
dayanılarak nefroloji uzman hekimi veya diyaliz sertifikalı tüm hekimler
tarafından reçete edildiğinde bedeli ödenir. Fosfor düzeyi 3.5mg/dl'nin altında
olduğu durumlarda sevelamer tedavisi kesilir.
c)
Parikalsitol kullanım ilkeleri:
1)
Diyalizat kalsiyumunun 1.25 mmol/l ile kullanılmasına rağmen albümin ile
düzeltilmiş serum kalsiyumu 9.2 mg/dl altında ve serum fosfor 5 mg/dl
altında ve parathormon (PTH) düzeyi 300 pg/dl’nin üzerinde olan hemodiyaliz
tedavisi altındaki hastalarda başlanır.
2)
Aynı hasta grubunda düzeltilmiş serum kalsiyum düzeylerinin 10.2 mg/dl veya
serum fosfor düzeylerinin 6 mg/dl’yi geçtiği durumlarda kesilir.
3)
İlgili koşulların söz konusu oluğu hastalarda hemodiyaliz raporuna
istinaden 3 aylık dozda nefroloji uzman hekimi veya diyaliz sertifikalı tüm
hekimler tarafından reçete edilebilir.
Tetkik sonuçları reçete ekinde yer
alacaktır. Reçete tekrarında yeni tetkik sonuçlarının reçeteye eklenmesi
gerekmektedir.
12.7.10. Lizozomal hastalıklar için
tedavi ilkeleri
Çocuk metabolizma hastalıkları veya
erişkin endokrinoloji ve metabolizma veya gastroenteroloji (çocuk veya erişkin)
uzman hekimlerinden en az birinin yer aldığı, teşhis ve tedavi ile ilgili
tüm bilgileri içeren sağlık kurulu
raporu düzenlenecektir.
Bu rapora dayanılarak hastanın tedavisi
için gerekli ilaçlar adı geçen uzman hekimler tarafından 3 aylık miktarı aşmayacak
miktarda reçeteye yazılabilir. Hastanın takip ve tedavi edildiği sağlık
kurumlarında, hastalar adına dosyalar açılacak ve tüm bilgiler bu dosyada
muhafaza edilecektir. Hasta takibi 3 ayda bir yapılır.
Hastanın tedavisi raporunda belirtilen
tedavi şemasına göre adı geçen uzman hekimlerce, bu hekimlerin bulunmadığı
yerlerde çocuk sağlığı ve hastalıkları veya iç hastalıkları uzman
hekimlerince klinik koşullarda uygulanır.
A) Gaucher Hastalığı
Tedavi Esasları
1) Teşhis için:
a)
Hastanın enzim düzeyi (Glucocerebrosidase) belirlenecek (enzimatik teşhis)
veya
b)
Mutasyon analizi yapılacaktır.
2) Enzim tedavisi
uygulama kriterleri:
Tedavi endikasyonu olan hastalık
tipleri:
· Tip
I (Non Nöropatik Form)
· Tip
III (Kronik Nöropatik Form)’tür.
Tip II (Akut Nöropatik
Form) için enzim tedavisi yapılmayacaktır.
3) İlk tedavi
başlangıcından 6 ay sonra, bu rapordan sonra da yılda bir kez rapor
yenilenecektir.
4) İzleme kriterleri:
Tedaviye başlamadan önce karaciğer-dalak
boyutları, tam kan sayımı, karaciğer enzimlerinin tayini, karaciğer-dalak
boyutlarının volumetrik ölçümü, kemik lezyonları yönünden gerekli tetkikler
yapılacaktır. Bu sonuçlar ilk düzenlenecek raporda belirtilecektir. Tedavi
sırasında klinik ve laboratuar değerlendirmeleri ile hastalığın
ilerlemesinin durması veya düzelme gözlenmesi tedaviyi veren hekim
tarafından tedavi sonrası devam
kriteri olarak müteakip raporda ifade edilecek, tedavinin devamına veya
kesilmesine hekim karar verecektir.
5) Halen tedavi almakta olan hastaların
tedaviye devam edip etmeyecekleri bu Tebliğ’de yer alan kriterlere göre değerlendirilecektir.
6) Enzim dışındaki tedavi seçenekleri
(substrat inhibisyonu tedavisi gibi) çocuk metabolizma hastalıkları veya
erişkin endokrinoloji ve metabolizma veya gastroenteroloji (çocuk veya
erişkin) uzman hekimlerinden birisinin bulunduğu üç imzalı ilaç kullanım
raporunda enzim tedavisinin mümkün olmama gerekçelerinin (enzime karşı
anaflaktik reaksiyon, tedavi etkinliğini bozan antikor varlığı vb)
belirtilmesi halinde uygun endikasyonları doğrultusunda reçete edildiğinde
bedeli ödenecektir.
B) Fabry hastalığı
tedavi esasları
Hastanın enzim düzeyi (Galactosidase)
belirlenerek enzimatik tanı konulacaktır. Uygulanacak maksimum enzim dozu 2 haftada bir 1mg/kg’dır.
C) Mukopolisakkaridoz
Tip I hastalığı tedavi esasları
1) Hastanın enzim düzeyi (L-İduronidase)
belirlenerek enzimatik tanı konulacaktır.
2) 0-5 yaş grubu hastalarda
tedaviye başlamada “Denver Gelişim Envanteri”, “Ankara Gelişim Envanteri”
ve “Stanfort-Binet Testi” uygulanarak zihinsel gelişim durumu esas
alınacaktır. 6 yaş ve üzeri hastalarda ise enzimin kullanılabilmesi için
“Çocuklar İçin Weshcler Zeka Ölçeği” (WISC-R) ve “Raven Standart Progresif
Matrisler Testi” kullanılarak tespit edilen IQ seviyesinin 70 ve üzerinde
olması gerekmektedir
3) Enzim tedavi
dozu tek başına Hurler-Schie ve Schie formlarında haftada bir 0.58 mg/
kg’dır.
Hurler tipinde enzim tedavisi esnasında
en kısa sürede kemik iliği transplantasyonu yapılmalıdır. Enzim tedavisine
başlandıktan 1 yıl sonra transplantasyonun yapılamaması halinde tedaviye
devam edilip edilmeyeceği, yukarıda belirtilen uzman hekimlerden en az
birinin bulunduğu sağlık kurulu raporunda belirtilecektir.
Transplantasyondan sonra gerekliliği
halinde enzim tedavisine 3 ay daha devam edilecek, klinik düzelme olduğu
takdirde tedavi sonlandırılacaktır. Transplantasyonun etkisi olmamış ise
enzim tedavisine devam kararı hekim tarafından verilecektir.
D) Diğer lizozomal
depo hastalıklarının tedavi esasları
Pompe, Mukopolisakkaridoz tip II, VI,
VII, Niemann-Pick, Wolman hastalığı ve Kolesterol Ester Depo Hastalığı gibi
hastalıkların tedavisine çocuk hastalar için çocuk metabolizma
hastalıkları, çocuk gastroenterolojisi, çocuk nörolojisi; erişkin hastalar
için endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları, gastroenteroloji, nöroloji
uzman hekimlerinden oluşan sağlık kurulu tarafından karar verilecektir.
Tedavinin sonuçları hakkında yıllık rapor yazılacak ve bu rapor kurul
tarafından değerlendirilerek tedavinin devamına karar verilecektir.
12.7.11. Glokom ilaçları
Glokom ilaçları ile tedaviye göz
hastalıkları uzman hekimi tarafından başlanacaktır. Göz hastalıkları uzman
hekimi tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak diğer
hekimlerce de reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
12.7.12. İmmünglobulinlerin kullanım
ilkeleri
A)
Spesifik/hiperimmün iv immünglobulinlerin kullanım ilkeleri
Spesifik/hiperimmün immünglobulinler
ayaktan tedavide, sadece Sağlık Bakanlığının onay verdiği endikasyonlarda,
düzenlenecek ilaç kullanım raporuna dayanılarak uzman hekim tarafından
reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Hepatit B, tetanos ve kuduz immünglobulinlerinde
ilaç kullanım raporu şartı aranmayacaktır.
Anti-HEP B IG klinik uzman hekimler
tarafından ve vaka başına profilaktik olarak 0.02-0.06 ml/kg/doz
erişkinlerde maksimum 1600 ünite, çocuklarda maksimum 800 üniteyi aşmamak
üzere reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
Hepatit B İmmunglobulinin, Hepatit B
virüs yüzey antijeni taşıyan (Hbs Ag) hastalarda karaciğer transplantasyonu
sonrası enfeksiyon profilaksisi endikasyonunda kullanımı, söz konusu
ilaçların prospektüsünde de belirtildiği gibi ameliyat süresince
karaciğersiz fazda 10.000 IU, ameliyattan sonra ise her gün (yedi gün
boyunca) 2.000 IU şeklindedir. Takip eden uzun dönem tedavi süresince aylık
Anti HBs serum seviyesi kontrolleriyle, 100 IU/litre serum seviyesi olacak
şekilde sürdürülmelidir. Bu uzun dönem tedavi süresince aylık toplam 2000
IU dozuna kadar kullanılması uygundur.
B) Spesifik
olmayan/gamma/polivalan immünglobulinler
1) Pediatrik
HIV enfeksiyonunda pediatrik enfeksiyon hastalıkları uzman hekimi,
2) Guillan-Barre
sendromunda, bulber tutulumu olan myastenia graviste nöroloji (yetişkin ve
çocuk ) uzman hekimi,
3) Gebeliğe
sekonder immün trombositopeni veya gebelik ve ITP beraberliğinde kadın
hastalıkları ve doğum uzman hekimi,
4) Prematüre
ve düşük doğum ağırlıklı bebeklerin nasokomiyal enfeksiyonları ile anne ve
fetus arasındaki kan grubu uyuşmazlıklarında hemolizin azaltılmasında,
çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimi tarafından,
tarafından reçete
edilebilir.
Diğer endikasyonlar için, hematoloji,
tıbbi onkoloji, immünoloji veya romatoloji uzman hekimlerinden (bu uzman
hekimlerin bulunmadığı eğitim ve araştırma hastanelerinde diğer uzman
hekimler) biri tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak
uzman hekimler tarafından reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
12.7.13. İnterferon kullanım ilkeleri
A) Kronik viral
hepatitlerde alfa interferon kullanım ilkeleri
İnterferonlar, kronik hepatit
tedavisinde çocuk veya erişkin gastroenteroloji veya enfeksiyon
hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen ilaç kullanım
raporuna dayanılarak bu uzman hekimler veya iç hastalıkları uzman hekimleri
tarafından reçete edilir.
1- Kronik hepatit
B'de;
a) Biyopsi ile “kronik aktif hepatit”
(KNODELL aktivite indeksi 4’ün üzerinde veya fibrozis skoru 2 ve daha
üzerinde) tanısı konmuş ve HBV DNA pozitif [HBe Ag negatif olanlarda, 104
kopya/ml (2.000IU/ml) ve üzerinde; HBe Ag pozitif olanlarda ise 105
kopya/ml (20.000IU/ml) ve üzerinde] olanlarda,
bu durumları gösteren ilaç kullanım
raporuna istinaden konvansiyonel veya pegil interferon tedavisine
başlanabilir.
b) Kompanse evre karaciğer sirozlarında;
HBV DNA düzeyi 103 kopya/ml
(200IU/ml) veya daha yüksek ve ALT düzeyi 2 kat veya daha yüksek ise HBe
Ag’nine bakılmaksızın,
bu durumları gösteren ilaç kullanım
raporuna istinaden konvansiyonel veya pegil interferon tedavisine
başlanabilir.
Tedavi süresi;
interferon tedavisinin ilk defa
başlanıldığı tarihten itibaren HBe Ag pozitif hastalarda 6 ay, (6 ay
sonunda HB e Ag titrasyonunda düşme halinde 6 ay daha kullanılabilir),
HBe Ag negatif hastalarda en az 12 ay-en
fazla 2 yıl,
HBe Ag negatif kompanse evre karaciğer
sirozunda ise en az 6 ay en fazla 1 yıl olmak üzere,
yukarıdaki kriterler doğrultusunda 18
yaş ve üzerindeki hastalarda hayatı boyunca 1 kür kullanılabilir.
Klasik interferonların toplam dozu haftada
30 milyon ayda 120 milyon üniteyi geçemez.
2- a) Akut hepatit C;
Akut hepatit C olduğu kanıtlanan olgularda
2–4 üncü aydan itibaren pegil interferonlar 6 ay süreyle, Kronik B ve
Kronik C hepatitinde kullanıldığı dozlarda reçete edildiği zaman bedeli
ödenir.
b)
Kronik hepatit C;
Anti HCV ve HCV RNA’sı pozitif,
histolojik olarak kronik hepatit saptanan (KNODELL aktivite indeksi 4’ün
üzerinde veya fibrozis skoru 2 ve daha üzerinde) ve kompanse karaciğer
hastalığı bulguları olan hastalara ribavirinle kombine uygulanır. Tek
başına ribavirin kullanım endikasyonu yoktur.
Ancak, ribavirin kontrendikasyonu var
ise interferon (klasik interferon veya pegil interferonlar) monoterapisi
uygulanabilir.
Gerek monoterapide gerekse ribavirin +
interferon kombine tedavisinin 3 üncü ayı sonunda HCV RNA düzeylerinde 2
log veya daha fazla düşüş olmaması veya 6 ıncı ayda HCV RNA pozitifliği
devam ediyorsa tedavi kesilir.
Tedavi süresi 12 ayı geçmeyecektir. Eğer
konvansiyonel interferonlar kullanılırsa, tedavi dozu haftada 3 gün, günde
4.5-5 milyon ünite şeklinde verilir. Bu durumda doz haftada 15 milyon ayda
60 milyon üniteyi geçemez. İndüksiyon tedavisi durumunda 3 ay süreyle her
gün 4.5-5 milyon ünite/m2 dozunda verildiğinde bedeli ödenir.
Ribavirin 18 yaş ve üzerindeki hastalar
75 kg’ın üzerinde ise en fazla 1200 mg/gün, 75 kg’ın altında iseler en
fazla 1000 mg/gün, 18 yaşından küçük olan hastalarda ise 15 mg/kg/gün dozda
reçete edildiğinde bedeli ödenir.
Genotip 2 veya 3 olduğu bilinen
hastalarda ribavirin dozu en fazla 800 mg olacak şekilde verilir. Gerek
interferonun gerekse ribavirinin tedavi süresi 6 aydır.
3) Hepatit-D’de 6
aydan fazla süredir ALT düzeyi normalin en az 2 katından fazla veya biyopsi
ile (KNODELL aktivite indeksi 4’ün üzerinde veya fibrozis skoru 2 ve daha
üzerinde) tanı konmuş, anti deltası pozitif olan ve kronik hepatit
saptanmış kompanse karaciğer hastalığı bulguları olan hastalara uygulanır.
Konvansiyonel interferonlar kronik hepatit B ile aynı dozda kullanılır. HBV
DNA >104 kopya/ml bulunan vakalarda tedaviye antiviral
ilaçlardan biri eklenebilir.
İlaç kullanımı 104 haftalık toplam
tedavi dozunu geçemez.
4) 1 inci, 2/b ve
3 üncü maddede belirtilen kronik hepatit B, kronik hepatit C ve hepatit D tedavisine başlama
kriterlerine uygun olarak 18 yaşın üzerindeki hastalarda veya klasik
interferon tedavisine cevap vermeyen ve/veya nüks eden hastalarda pegil
interferonlar kullanılabilir. Kronik hepatit B, C veya D tedavisinde, daha
önce tedavi almamış hastalarda pegil interferonlar ile tedaviye
başlanabilir.
Yukarıda belirtilen tüm şartlardaki
kullanımlarında; pegil interferon alfa 2a en fazla 180 mikrogram/hafta;
pegil interferon alfa 2b en fazla 1,5 mikrogram/kilogram/hafta dozunda
reçete edildiğinde bedeli ödenir.
5) Kronik
hepatit-B’de:
6 aydan daha uzun süredir ALT düzeyinin 2
katından yüksek, HBV DNA seviyesi HBe Ag pozitif olanlarda 105 kopya/ml
ve daha yüksek, HBe Ag negatif olanlarda 104 kopya/ml ve daha
yüksek olması koşuluyla biyopsi şartı aranmaksızın çocuk veya erişkin
gastroenteroloji veya enfeksiyon hastalıkları uzman hekimleri tarafından
düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak bu uzman hekimler veya iç
hastalıkları uzman hekimleri tarafından reçete edilmesi halinde antivirallerin
bedeli ödenir.
6) Teşhise esas
olan bulgular ilaç kullanım raporunda belirtilecektir.
Söz konusu ilaçların yatan hastalar için
reçete edilmek suretiyle hastane dışından temin edilmesi halinde de bu
hükümler geçerlidir.
B) Multipl skleroz
hastalığında beta interferon ve copolymer-l kullanım ilkeleri
Multipl skleroz hastalığında beta
interferon ve copolymer-l ilaç bedellerinin Kurumca ödenebilmesi için;
a) Disabilite
skorunun (E.D.S.S.) 0–5,5 arasında olması ve
b)
Olguların remitting-relapsing türü olması,
şartlarının birlikte gerçekleşmesi, bu
durumun nöroloji uzman hekimi tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporunda
belirtilmesi ve nöroloji uzman hekimleri tarafından reçete edilmesi
gerekmektedir.
Söz konusu
ilaçların yatan hastalar için reçete edilmek suretiyle hastane dışından
temin edilmesi halinde de bu hükümler geçerlidir.
12.7.14. Kanser
ilaçları verilme ilkeleri
a)
Ayaktan kemoterapi yapılacak kanserli hastalara tedavi protokolünü gösterir
ilaç kullanım raporuna dayanılarak kür tanımına uyacak tedavi uygulanıyor
ise bir kürlük, kür tanımına uymayan tedavi uygulanıyor ise en fazla 3
aylık dozda ilaç verilebilir. ((c) bendinin birinci fıkrasında bulunan
ilaçlar için uzman hekim raporu, ikinci ve üçüncü fıkralarında belirtilen
ilaçlar için ise sağlık kurulu raporu düzenlenecektir.)
Kanser tedavisinde kullanılacak
hormonlar ve hormon antagonistleri ile maligniteye bağlı metastatik
olgularda kullanılan yardımcı ilaçlar, tedavi protokolünü gösterir ilaç
kullanım raporuna dayanılarak 3 aylık dozlarda verilebilir.
b)
Sağlık Bakanlığı tarafından, endikasyon dışı kemoterapi kullanımında,
tedavi protokolünü ve daha önce uygulanan kemoterapi dahil diğer tedavileri
de gösteren tıbbi onkoloji veya çocuk
onkolojisi (hematolojik maligniteler için tıbbi onkoloji, çocuk onkolojisi, hematoloji veya çocuk hematolojisi) uzman hekimlerinden birinin
bulunduğu sağlık kurulu raporu aranır.
c) Kanser tedavisinde kullanılan
ilaçların bedellerinin ödemesinde aşağıdaki esaslar uygulanacaktır:
1)
Tedavi protokolünü gösteren ilaç kullanım raporuna dayanılarak kullanılan
ilaçlar: Adriamisin, asparaginaz, bleomisin, busulfan, dakarbazin,
daktinomisin, daunorubisin, epirubisin, estramustin, etoposid,
fluorourasil, folinik asit, ifosfamid, hidroksiüre, karboplatin, karmustin,
klorambusil, lomustin, metotreksat, melfalan, merkaptourin, mesna,
mitoksantron, mitomisin, prokarbazin, siklofosfamid, sisplatin, sitozin
arabinosid, streptozosin, tamoksifen, tioguanin, tiotepa, vinblastin,
vinkristin.
Bu ilaçların endikasyon dışı kullanımı için Sağlık Bakanlığı izni
aranmaz.
2)
Üç uzman hekim tarafından düzenlenen ve tedavi protokolünü gösterir sağlık
kurulu raporuna dayanılarak sadece ruhsatlı endikasyon alanlarında
kullanılabilen ilaçlar: Amifostin, anagrelid, anastrazol, bikalutamid,
buserelin, dosetaksel,eksemestan, filgrastim, fludarabin, flutamid,
fotemustin, FUDR, gemsitabin, goserelin, idarubisin, interferon alfa 2a-2b,
irinotekan, kapesitabin, kladribin, klodronat, lenograstim, letrozol,
lipozomal doksorubisin, löprolid asetat, medroksiprogesteron asetat,
paklitaksel, pamidronat, pemetreksed, pentostatin, raltidreksed,
oksaliplatin, siproteron asetat, tegafur-urasil, topotekan, tretinoin,
triptorelin asetat, vinorelbin, (vinorelbin
tartaratın oral formları kür protokolünde belirtilmesi ve tedaviye
enjektabl form ile başlanması şartıyla tedavinin 8 inci günü oral formları
maksimum 120 mg/21 gün dozda kullanılır.) zolendronik asit.
3)
Tıbbi onkoloji, çocuk onkolojisi,
hematoloji veya çocuk hematolojisi
uzman hekimlerinin bulunduğu hastanelerde bu uzman hekimlerden en az
birinin yer aldığı, bu uzman hekimlerden hiçbirinin bulunmadığı eğitim ve
araştırma hastanelerinde ise hastalıkla ilgili branşlardaki uzman
hekimlerce düzenlenmiş ve tedavi protokolünü gösterir sağlık kurulu
raporuna dayanılarak sadece ruhsatlı endikasyon alanlarında kullanılabilen
ilaçlar; Alemtuzumab, bevasizumab, bortezomib, darbepoetin, eritropoietin
alfa-beta, erlotinib, fulvestrant, gefinitib, ibritumomab tiuksetan,
interleukin-2, imatinib, imiquimod, okreotid, rituksimab, setuksimab,
talidomid, temozolomid, trastuzumab.
Alemtuzumab:
Kemik iliği tutulumu gösterir biyopsi sonucuyla, yeterli doz ve sürede
alkilleyici ajanlar alan ve fludarabin fosfat kürlerini tamamlayan yada
fludarabin temelli kombinasyon rejimlerine kesin olarak dirençli hale
gelmiş (Evre III veya Evre IV Kronik Lenfoid Lösemi-KLL) hastalarında
hematoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporunda belirtilmesi
şartıyla, sekiz haftalık tedaviyle cevap alınması durumunda raporda
belirtilmesi koşuluyla tedavinin on iki haftaya kadar uzatılabilmesi, cevap
alınamaması durumunda ise tedavinin sekiz haftayla sınırlandırılması, bu
rapora istinaden hematoloji veya tıbbi onkoloji uzman hekimlerince reçete
edilebilir.
Fulvestrant:
Doğal veya yapay postmenapozal kadınlarda, lokal veya metastaz yapmış
hormon reseptör pozitif meme kanserinde, endokrin tedaviden (anastrozol,
tamoksifen) sonra ilerlemeye devam etmiş hastalarda, hazırlanan raporda bunların
belirtilmesi koşuluyla reçete edilebilir.
Kanser tedavisindeki ilaç kullanım
raporlarında tedavi protokolü ve teşhise esas teşkil eden patoloji veya
sitoloji raporunun merkezi, tarihi ve numarası, (patoloji veya sitolojik
inceleme yapılamamış ise teşhise esas teşkil eden bilgiler içeren bir
epikriz) evre veya risk grubu, varsa daha önce uygulanan kemoterapiler
bulunmalıdır.
Rituksimab:
Nükseden veya kemorezistan CD20 pozitif foliküler lenfoma, diffüz büyük B
hücreli lenfoma, mantle hücreli lenfoma teşhisi konmuş hastaların
tedavisinde, evre III veya evre IV CD20 pozitif foliküler lenfomalı
hastalarda CVP (siklofosfomid, vinkristin, prednisolon) tedavisine ek
olarak, CD20 pozitif diffüz büyük B hücreli lenfomada CHOP kemoterapi
şemasına ek olarak kullanımı endikedir. Yukarıda bahsedilen foliküler
lenfoma ve mantle hücreli lenfomada maksimum 8 doza kadar kullanımı halinde
geri ödenir. Bu iki durumda rituximab kullanımına cevap veren ancak
progresif hastalık gelişen vakalarda ilave olarak 4 doz daha kullanılabilir.
CD20 pozitif diffüz büyük B hücreli lenfomada maksimum 8 doza kadar geri
ödenir.
İbritumomab
tiuksetan: terapötik rejiminin bir parçası olarak kullanıldığında
maksimum iki doza kadar geri ödenir.
Imatinib:
Tıbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinden biri tarafından
düzenlenen en fazla 6 ay süreli ilaç kullanım raporu ile bu uzman hekimler
tarafından reçete edilir.
Oktreotid
ve lanreotid: akromegali tedavisinde endokrinoloji ve metabolizma uzman
hekimlerince reçete edilir.
Temozolomid:
Radyoterapi ile birlikte ve/veya sonrası kullanımında radyasyon onkolojisi
uzman hekiminin bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak reçete edilir.
4)
Yukarıda isimleri veya endikasyonu belirtilmeyen kemoterapi ilaçlarının
ödemesinde bu bendin 3. fıkra hükümleri uygulanır.
5) Söz konusu
ilaçların yatan hastalar için reçete edilmek suretiyle hastane dışından
temin edilmesi halinde de bu hükümler geçerlidir.
12.7.15. Klopidogrel kullanım ilkeleri
a) Koroner artere stent uygulanacak
hastalarda kardiyoloji veya kalp damar cerrahisi uzman hekimleri tarafından
rapor aranmaksızın bir defaya mahsus olmak üzere 24 saat öncesinden
başlanabilir. Stent takılan hastalarda hastanın taburcu olmasından itibaren
rapor aranmaksızın 4 haftalık dozun bu hekimler tarafından reçete edilmesi
halinde bedeli ödenir.
b) Akut koroner sendrom tanısıyla
hastaneye yatırılan veya müşahedeye alınan hastalarda EKG değişikliği veya
troponin pozitif olan ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü veya anstabil
anginalı hastalar ile ST yükselmeli miyokard enfarktüsü hastalarında
kardiyoloji, kalp damar cerrahisi veya acil tıp uzman hekimleri tarafından
rapor aranmaksızın bir defaya mahsus olmak üzere reçete edilmesi halinde
bedeli ödenir. Bu durumlarda hasta taburcu olduktan sonra 4 haftayı
geçmemek üzere bu hekimlerden biri tarafından düzenlenen ilaç kullanım
raporu ile diğer hekimler tarafından da reçete edilmesi halinde bedeli
ödenir.
c) Kalp kapak biyoprotezi
bulunanlarda, anjiografik olarak belgelenmiş koroner arter hastalığı,
tıkayıcı periferik arter hastalığı veya serebral iskemik olay (iskemik
inme) saptanan ve gastrointestinal intoleransı olduğu raporda belirtilen
hastalarda, kardiyoloji, iç hastalıkları, nöroloji, kalp damar cerrahisi
veya acil tıp uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen ve 12 ayı
geçmemek üzere kullanım süresinin belirtildiği ilaç kullanım raporu ile
diğer hekimler tarafından da reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Raporun
yenilenmesi halinde yukarıda belirtilen hususlar geçerlidir.
ç) Girişimsel periferik veya
serebral işlemler sonucu, intrakraniyal de dahil olmak üzere tüm
intravasküler (intraarteriyel veya intravenöz) stent, stentgraft, kaplı
stent veya tüm intravasküler cihaz (koil, trispan, onyx veya benzeri)
yerleştirilen hastalarda kardiyoloji, iç hastalıkları, nöroloji, kalp damar
cerrahisi uzman hekimleri veya girişimsel radyoloji işlemini yapan
radyoloji uzman hekimi tarafından rapor aranmaksızın bir defaya mahsus
olmak üzere 24 saat öncesinden başlanabilir. Bu işlemler ile stent takılan
hastanın taburcu olmasından itibaren rapor aranmaksızın 4 haftalık doz bu
hekimler tarafından reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
12.7.16. Doğuştan metabolik hastalıklar
ile çölyak hastalığı
Doğuştan metabolik hastalıklar ile
çölyak hastalığında;
a)
Çocuk mamaları, gıda olması nedeniyle Tebliğ eki EK-2/D Listesine dahil
edilmemiştir. Ancak, doğuştan metabolik hastalığı olan ve kistik fibrozisli
hastalar için tedavi edici içerikli olanlar ile malabsorbsiyona neden olan
bir hastalığı olan hastaların ve iki yaşına kadar inek sütü alerjisi olan
bebeklerin kullandıkları özel mamalar, öncelikle çocuk metabolizma
hastalıkları veya erişkin endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları yada
çocuk veya erişkin gastroenteroloji uzman hekimi tarafından, bu uzman
hekimlerin bulunmaması halinde çocuk sağlığı ve hastalıkları veya iç
hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen uzman hekim
raporuna dayanılarak tüm hekimler tarafından yazılması halinde bedeli
ödenir.
b)
Protein metabolizması bozukluklarında (aminoasit metabolizması
bozuklukları- üre siklus bozuklukları- organik asidemiler), (a) bendinde
belirtilen özel tıbbi mamalara ilave olarak, hastaların kısıtlı diyetleri
sebebi ile hayati öneme haiz özel formüllü un ve özel formül içeren ürünler
(makarna, şehriye, bisküvi, pirinç, yumurta ikamesi, çikolata, gofret vb.)
bir aylık;
0-12 ay için: 1 kg.ı un, 1300 gr.ı mamul (şehriye,
bisküvi, pirinç, yumurta ikamesi), 2300 gr;
1-5 yaş için: 2 kg.ı un, 2 kg.ı mamul (makarna, şehriye, bisküvi,
pirinç, yumurta ikamesi), 200 gramı da çikolata, gofret vb olmak üzere
toplam 4200 gr.;
5-15 yaş için: 3 kg.ı
un, 2,5 kg.ı
mamul (makarna, şehriye,
bisküvi, pirinç, yumurta ikamesi ), 250 gramı da çikolata, gofret vb
olmak üzere toplam 5750 gr;
15 yaş üstü için: 4 kg.ı un, 3 kg.ı mamul (makarna, şehriye, bisküvi,
pirinç, yumurta ikamesi) olmak üzere toplam 7 kg
olacak şekilde en fazla üçer aylık
dozlar halinde verilecektir.
Bu ürünlerin bedeli, katkı payı
alınmaksızın Kurumca karşılanır.
c)
Çölyak hastalığında; özel
formüllü un ve özel formüllü un içeren ürünlerin (makarna, şehriye,
bisküvi, çikolata, gofret vb.) bedelleri, çocuk veya erişkin
gastroenteroloji uzman hekimi tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna
dayanılarak bir aylık;
0-5 yaş için: 2 kg.ı un, 1,5 kg.ı mamul (makarna, şehriye, bisküvi),
250 gramı çikolata, gofret vb olmak üzere toplam 3750 gr.;
5-15 yaş için: 3 kg.ı
un, 2 kg.ı
mamul (makarna, şehriye,
bisküvi ), 250 gramı çikolata, gofret vb olmak üzere toplam 5250
gr.;
15 yaş üstü için: 4 kg.ı
un, 2 kg.ı
mamul (makarna, şehriye, bisküvi ) olmak üzere toplam 6 kg.
olacak şekilde en fazla üçer aylık
dozlar halinde verilecektir. Unun 1 kg’ı için ödenecek tutar 5 YTL’nı geçemez.
Bu ürünlerin bedeli, katkı payı
alınmaksızın Kurumca karşılanır.
Doğuştan metabolik hastalıklar ile
çölyak hastalığı için düzenlenecek uzman hekim raporu, ilaç kullanım rapor
formatına uygun olarak, bir ayda kullanılacak en fazla miktarın ve kullanım
süresinin un ve ürün olarak ayrı ayrı belirtilerek düzenlenecektir. Bu
ürünler en fazla üçer aylık dozlar halinde raporda belirtilen kullanım
süresi ve miktarlara uygun olarak tüm hekimlerce reçeteye yazılabilecektir.
12.7.17. Osteoporozda ilaç kullanım
ilkeleri
İlaç kullanım raporuna dayanılarak
reçete edilirler. Aşağıdaki hasta gruplarında bifosfonatların veya diğer
osteoporoz ilaçların (raloksifen, calcitonin, stronsiyum ranelat)
kullanımında raporda tedavi süresi belirtilir, omurgadan ve femurdan
yapılan tetkiklerle ilgili KMY ölçümünün bir örneği reçeteye eklenir. Rapor
süresi 1 yıldır. Bu grup ilaçların birlikte kombine kullanımı halinde
sadece birinin bedeli ödenir.
Aktif D vitaminleri osteoporoz
teşhisinde ödenmez.
A. Senil,
postmenopozal ve cerrahi menapoza bağlı osteoporozda:
1)
Osteoporotik patolojik kırık bulunan ve lomber bölgeden posteroanterior
veya lateral yapılan kemik mineral yoğunluk (KMY) ölçümünde L1–4 veya
femoral bölgeden yapılan KMY ölçümünde “T” değerlerinden herhangi birinin
-1 veya daha düşük olduğu hastalarda,
2)
Lomber bölgeden posteroanterior veya lateral yapılan KMY ölçümünde L1–4
veya femoral bölgeden yapılan femur total veya femur boynu KMY ölçümünde
“T” değerlerinden herhangi birinin -2,5 veya daha düşük olduğu hastalarda,
ilaç kullanım raporuna dayanılarak reçete
edilir.
B. Senil,
postmenopozal ve cerrahi menapoza bağlı osteopenide (T-skorunun -1 ile
-2.5 arasında olması)
Aşağıdaki hasta gruplarında
bifosfonatların veya diğer osteoporoz ilaçların (raloksifen, stronsiyum
ranelat) kullanımında raporda tedavi süresi belirtilir, omurgadan ve
femurdan yapılan tetkiklerle ilgili KMY ölçümünün bir örneği ile belirlenen
hastalıklara ait raporun bir örneği reçeteye eklenir.
Romatoid artrit, çölyak hastalığı,
kronik inflamatuar barsak hastalığı (Crohn Hastalığı veya Ülseratif Kolit),
ankilozan spondilit, hipertiroidi, hipogonadizm, hipopituitarizm, anoreksia
nevroza, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tip I diyabet, uzun süreli
(en az 3 ay) ve > 5mg/gün sistemik kortikosteroid kullanımı veya organ
nakli uygulanmış hastalara sağlık kurulu raporuna dayanılarak reçete
edilir.
C. Sudek atrofisinde:
Altı ay boyunca uygulanan standart
tedavilere (analjezik, fizyoterapi) rağmen yeterli cevap alınamadığının ve
lokal kırığın raporda belirtilmesi halinde ilaç kullanım raporuna
dayanılarak reçete edilir.
Yukarıda belirtilen durumlar için
düzenlenen raporların süresi 1 (bir) yıldır. Osteoporozda ilaç tedavisi son
6 ay içinde yapılan KMY ölçümüyle planlanır. Ölçüm en erken 1 yıl sonra
tekrar edilebilir ve yılda bir defadan daha sık yapılamaz. 75 yaş ve
üzerindeki hastalarda KMY ölçümüne gerek yoktur. KMY ölçümü bir kalçasında
protez olan hastada diğer kalçadan, her iki kalçasında da protez olan
hastada vertebradan yapılabilir.
Söz konusu
ilaçların yatan hastalar için reçete edilmek suretiyle hastane dışından
temin edilmesi halinde de bu hükümler geçerlidir.
12.7.18.
Orlistat ve sibutramin etken maddesi içeren ilaçların kullanım ilkeleri
Endokrinoloji ve metabolizma uzman
hekiminin bulunduğu resmi sağlık kurumlarınca düzenlenen en fazla üç ay
süreli ilaç kullanım raporuna dayanılarak tüm hekimler tarafından reçete
edilmesi halinde bedeli ödenir. Yazılan her reçeteye, hastanın bir önceki
reçeteye göre kaybettiği kilo, diyet ve egzersize uyduğu, BMI değeri hekim
tarafından yazılarak kaşe ve imza onayı yapılacaktır.
Daha önce dört ardışık hafta boyunca
yalnızca diyetle en az 2,5 kg.lık bir kilo kaybı olmalıdır.
·
Obez hastalarda vücut kitle indeksi (BMI) ≥
40 kg/m2 olmalıdır.
·
Bu grup ilaçlardan aynı anda sadece biri
kullanılacaktır.
İlk üç ay hastaların kontrolü her ay
yapılacaktır. İlaçlar birer aylık verilecektir.
Tedavinin 12 haftası sonunda hastalarda
başlangıçtaki vücut ağırlığının en az %5'ini kaybetmesi halinde tedavinin
devamına karar verilirse, yeni bir rapor daha düzenlenerek tedavi üçer
aylık sürelerle uzatılabilecektir. 12 hafta sonunda vücut ağırlığının en az
%5’inin kaybolmaması halinde tedavi kesilecektir. Bu etkin maddelerin
kullanımları hastanın hayatı boyunca her şartta 2 yılı geçmeyecektir.
Söz konusu
ilaçların yatan hastalar için reçete edilmek suretiyle hastane dışından
temin edilmesi halinde de bu hükümler geçerlidir.
12.7.19.
Migrende ilaç kullanım ilkeleri
a)
Triptanların oral formlarının nöroloji uzman hekimleri tarafından reçete
edilmesi halinde bedeli ödenir. Bu grup ilaçlardan yalnız bir etken madde
reçete edilebilir ve ayda en fazla 6 doz/adet (tablet, sprey veya kartuş)
yazılabilir. Aynı ilacın farklı farmasötik formlarının aynı anda reçete
edilmesi halinde birisinin bedeli ödenir.
b)
Topiramat diğer profilaktik migren ilaçların 6 ay süreyle kullanılıp
etkisiz kaldığı durumlarda nöroloji uzman hekimince düzenlenen ilaç
kullanım raporunda belirtilerek tedaviye başlanır.
İlaç kullanım raporları 1 yıl süreyle
geçerlidir ve nöroloji uzman hekimince düzenlenen ilaç kullanım raporuna
dayanılarak diğer hekimler tarafından da reçete edilmesi halinde bedeli
ödenir.
12.7.20. Palivizumab kullanım ilkeleri
Palivizumab etken maddesini taşıyan
preparatın neonatoloji (yenidoğan), çocuk alerjisi, çocuk enfeksiyon
hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından reçete edilmesi ve
belirtilen koşullarda kullanılması halinde bedelleri hasta katılım payı
alınmadan ödenir.
Yüksek RSV riski taşıyan çocuk hastalarda respiratuar sinsisyal virüsün
(RSV) neden olduğu ciddi alt solunum yolu hastalığının önlenmesinde;
a)
12 aylıktan küçük ve tıbbi destek alan (oksijen beraberinde diüretik,
steroid ve bronkodilatatör kullanılan) ve bronkopulmoner displazisi
olanlarda,
b)
Bronkopulmoner displazisi olmaksızın prematüre doğan ve yoğun bakımda
respiratuar tedavisi (solunum desteği) almış olan bebeklerde profilaktik
olarak Ekim-Mart ayları arasında, ayda bir kez ve en fazla 2 yaşına kadar
mevsim başlangıcında kullanılmalıdır.
Söz konusu
ilaçların yatan hastalar için reçete edilmek suretiyle hastane dışından
temin edilmesi halinde de bu hükümler geçerlidir.
12.7.21.
Anagrelid kullanım ilkeleri
Hidroksiüre + asetil salisilik asit
tedavisine dirençli olduğu yada hidroksiüre ile dirençli sitopeni (anemi
ve/veya lökopeni) geliştiği belgelenen, yüksek vasküler risk taşıyan
esansiyel trombositemi hastalıklarında erişkin/çocuk hematoloji veya tıbbi
onkoloji uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen ilaç kullanım
raporuna dayanılarak bu uzman hekimler tarafından reçete edilmesi halinde
bedeli ödenir.
12.7.22. Aktive Protein C kullanım ilkeleri
Yoğun bakım ünitelerinde, anestezi ve
reanimasyon, enfeksiyon hastalıkları, iç hastalıkları, göğüs hastalıkları, genel
cerrahi hekimlerinden en az üçünün onayının bulunduğu, en az iki organ
yetmezliği gelişmiş ağır sepsis hastalarının tedavisinde, ilk 48 saat
içerisinde, hastalığın teşhisi, günlük kullanım dozu ve süresini belirten
onaylı epikriz raporuna dayanılarak reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
(24 µg/kg/saat IV x 96 saat). Yeniden kullanım gerektiğinde yukarıda
belirtilen hekimlerden en az üçü tarafından ilaç kullanım raporu
düzenlenecektir. Bu raporda, günlük kullanım dozu ve süresi ile epikriz
raporuna dayanılarak verilen ilacın kullanıldığının belirtilmesi
gereklidir.
12.7.23. Amfoterisin-B ve kaspofungin
ve vorikanozol kullanım ilkeleri
Hastanın böbrek ve karaciğer
fonksiyonları normal ise ilk tercih klasik amfoterisin-B veya
fluconazol’dür.
Klasik amfoterisin-B'ye alerjik
reaksiyon gösterdiğinin ilaç kullanım raporu ile belgelenmesi yada hastanın
karaciğer veya böbrek fonksiyon testlerinin laboratuar verileri ile bozuk
olduğunun belgelenmesi halinde raporda belirtilen lipozomal veya lipid
kompleks amfoterisin-B veya kaspofungin veya vorikanazol bedeli ödenir.
Kaspofungin, vorikanazol, lipozomal
amfoterisin-B ve lipid kompleks amfoterisin-B’nin parenteral formları
yukarıdaki şartları sağlayan ilaç kullanım raporu ve EHU onayı ile mutlak
surette yatarak tedavide kullanılabilir. Bu ilaçların oral formları ise
yine EHU onayı ile ayaktan tedavide de kullanılabilecektir.
12.7.24. Solunum sistemi hastalıkları
ilaçları kullanım ilkeleri
Bu grup ilaçların ayaktan tedavide
kullanımı aşağıdaki ilkelere göre yapılacaktır.
1.
Astım tedavisinde;
Formeterol, salmeterol ve
kombinasyonları, göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi, alerji, iç
hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimleri tarafından
reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca ödenir. Bu uzman hekimlerden en
az birinin bulunduğu ilaç kullanım raporu mevcut ise tedavinin devamı için
diğer hekimlerce reçete edilmesi halinde bedelleri ödenir.
Montelukast, zafirlukast, iç
hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları, göğüs hastalıkları ve alerji
uzman hekimleri tarafından veya bu uzman hekimlerden biri tarafından
düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak diğer hekimlerce reçete
edilmesi halinde bedelleri ödenir.
2.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tedavisinde;
Formeterol, salmeterol ve tiotropium,
göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi, iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve
hastalıkları veya kardiyoloji uzman hekimleri tarafından veya bu uzman
hekimlerden biri tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak
diğer hekimlerce reçete edilmesi halinde bedelleri ödenir.
Formeterol ve salmeterol’ün inhaler
kortikosteroidlerle kombinasyonları, iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve
hastalıkları, göğüs hastalıkları ve göğüs cerrahisi uzman hekimleri
tarafından veya bu uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenen ilaç
kullanım raporuna dayanılarak diğer hekimlerce reçete edilmesi halinde
bedelleri ödenir.
3.
Mevsimsel alerjik rinit tedavisinde:
Montelukast kulak burun boğaz uzman
hekimleri, iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları, göğüs
hastalıkları, alerji uzman hekimlerinden biri tarafından veya bu uzman
hekimlerden biri tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak
diğer hekimlerce reçete edilmesi halinde bedelleri ödenir.
12.7.25. Antiepileptik ilaçların
kullanım ilkeleri:
a)
Epilepside:
Yeni nesil antiepileptikler (Lamotrigin,
topiramat, vigabatrin, levatirasetam gabapentin, pregabalin gibi) nöroloji
(erişkin veya çocuk), beyin cerrahisi, fiziksel tıp ve rehabilitasyon,
çocuk sağlığı ve hastalıkları, psikiyatri (erişkin veya çocuk) uzman
hekimleri tarafından veya bu uzman hekimler tarafından çıkarılan ilaç
kullanım dozu ve süresini belirten ilaç kullanım raporu mevcut ise diğer
hekimler tarafından reçete edildiğinde bedeli ödenecektir.
b)
Nöropatik ağrıda:
Gabapentin;
nöroloji, beyin cerrahisi, fiziksel tıp ve rehabilitasyon, anestezi ve reanimasyon, immünoloji,
romatoloji veya endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları uzman hekimi
tarafından veya bu uzman hekimlerden birinin düzenlediği ilaç kullanım
raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edildiğinde bedeli ödenir.
Pregabalin;
üçüncü basamak sağlık kurumlarında romatoloji, endokrinoloji ve metabolizma
hastalıkları, nöroloji, fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimleri tarafından veya bu uzman hekimlerden
birinin düzenlediği ilaç kullanım raporuna dayanılarak tüm hekimlerce
reçete edildiğinde bedeli ödenir.
12.7.26.
Levosimendan kullanım ilkeleri
İnvaziv hemodinamik monitarizasyon
yapılabildiği yoğun bakım ünitelerinde yatan hastalar için veya akut kalp
yetmezliği, dekompanse kalp yetmezliğinin akut dönemindeki yatan hastalar
için;
Kardiyoloji, kalp damar cerrahisi,
anestezi ve reanimasyon, iç hastalıkları ile acil uzman hekimlerinden
biri tarafından düzenlenen ve bu
durumlarını belirtir ilaç kullanım raporuna dayanılarak bu hekimlerce
tabela/ reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
12.7.27. Faktör ve diğer kan
ürünlerinin reçete edilme ilkeleri
A ) Faktörler
Hastanın tanısı, faktör düzeyi, varsa
inhibitör düzeyini belirten hematoloji uzman hekimince düzenlenen ilaç
kullanım raporuna dayanılarak;
·
Akut kanaması olduğu durumlarda yada cerrahi
girişimler öncesi,
·
Faktör düzeyi % l' in altında ve/veya ayda
üçten fazla kanaması olan hastalarda proflaksi endikasyonu konulduktan
sonra haftalık faktör kullanım miktarı 4500 üniteyi geçmediği taktirde
Sağlık Bakanlığı tarafından verilen hastaya özel Hemofili Takip Karnesine
yazılarak verilecektir.
Haftalık faktör kullanımının 4500
üniteyi geçmesi gerektiği durumlarda ayrıca bu durumu belirten yeni bir
ilaç kullanım raporu düzenlenecektir.
Acil müracaatlarda; hastanın tam
teşekküllü sağlık kurumlarına başvurması halinde Hemofili Takip Karnesinin
mevcut olmaması veya bu belge mevcut, ancak ilaçta doz arttırılmasını
gerektirecek yeni bir endikasyonun gelişmesi halinde ilk mesai gününde
raporun çıkarılması, reçete veya tabela üzerinde bu durumun hekimin el
yazısı ile belirtilmesi koşuluyla hastanın tedavisi sağlanacaktır.
Acil durumlarda hastaya en fazla bir
günlük dozda ilaç yazılarak hematoloji uzman hekiminin bulunduğu hastaneye
sevk edilecektir.
Faktör VIIa, hastanın tanısı, faktör
düzeyi, varsa inhibitör düzeyini belirten hematoloji uzman hekimi
tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak; yatan hastalarda endikasyonları
belirtilen dozlar doğrultusunda günde 3 doz veya bu hastaların opere
edilmesi halinde ise 12 doza kadar uzman hekim tarafından reçete edildiği
takdirde bedeli ödenir.
B ) Anti Rh kullanım
ilkeleri
a)
Doğum sonu, düşük veya küretaj sonrası ve antenatal kullanım;
anne ve
babanın kan gruplarının hasta dosyasında yer alması gerekmektedir.
b) Idiopatik (İmmün)
trombositopeni’de kullanımı;
İntravenöz
formu Rh pozitif ve splenektomisiz hastalarda hematoloji veya çocuk
hematolojisi uzman hekimince düzenlenen doz ve kullanım süresi belirtilen
ilaç kullanım raporuna dayanılarak bu hekimlerce reçete edilmesi halinde
bedeli ödenir.
C ) Antitrombin III
kullanım ilkeleri
İlacın günlük kullanım dozu ve süresini
belirten hematoloji veya çocuk hematolojisi uzman hekimince düzenlenen ilaç
kullanım raporuna dayanılarak en fazla 3 günlük dozda reçete edilmesi
halinde bedeli ödenir. Yeniden kullanımı gerektiğinde bir önce verilen
ilacın kullanıldığının yeni düzenlenecek raporda belirtilmesi ve bu raporda
günlük kullanım dozu ve süresinin kayıtlı olması gereklidir.
Ç) Human albumin
kullanım ilkeleri
Human albümin preparatları yalnızca
yatarak tedavi gören hastalara, albümin düzeyi 2.5g/dl ve altında ise uzman
hekimlerce yazılabilir, laboratuar sonuçları ve kullanılan miktar epikrizde
belirtilecektir. Tebliğ yürürlük tarihinden itibaren 120 günlük süre
içerisinde hastane eczanesinde bulunmadığı durumlarda, günlük doz ve tedavi
protokolünü ve kan albümin düzeyinin 2.5g/dl ve altında olduğunu gösterir
ilaç kullanım raporuna dayanılarak en fazla 3 (üç) günlük dozda reçete
edilmesi halinde bedeli ödenir. Plazmaferezde kan albümin düzeyi şartı
aranmaz.
D) Bu maddede yer
alan faktörler ile diğer kan ürünlerinin reçete edilmesinde Tebliğin faktör
ve diğer kan ürünlerinin reçete edilmesi ve hemofili hastalarının bildirim
zorunluluğu maddesinde belirtilen koşullara da uyulacaktır.
12.7.28. Lipid düşürücü ilaçların
kullanım ilkeleri
Aşağıda belirtilen hastalıklardan birini
gösteren belgenin reçete veya ilaç kullanım raporuna eklenmesi ile;
A-
Daha önce ilaç kullanmayan hastalarda ilaca başlanma kriterleri:
a) Statinler
(antihipertansiflerle kombinasyonları dahil) LDL düzeyinin 160 mg/dl’ın
(Diabetes mellitus, akut koroner sendrom, geçirilmiş MI, geçirilmiş inme,
koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı, abdominal aort
anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda 100 mg/dl, 65 yaş ve
üzerindeki hipertansiyon hastalarında 130 mg/dl) üstünde olduğu
durumlarda;
b) Statin dışındaki lipid
düşürücü ilaçlar (Fenofibrat,
gemfibrozil, kolestramin) trigliserit düzeyinin 300 mg/dl’ün (Diabetes
mellitus, akut koroner sendrom, geçirilmiş MI, geçirilmiş inme, koroner
arter hastalığı, periferik arter hastalığı, abdominal aort anevrizması veya
karotid arter hastalığı olanlarda 200 mg/dl) üstünde olduğu durumlarda;
B-
İlaç kullanım raporu iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları,
kardiyoloji, kalp damar cerrahisi veya nöroloji uzman hekimlerinden biri
tarafından düzenlenir ve rapor süresi boyunca tetkik sonuçları değerlendirmeye
alınmaz. İlk ilaç kullanım raporuna son 6 ayda yapılmış, kan lipid
düzeylerinin yüksek olduğunu gösteren tetkik eklenir. 01x01 dozda reçete
edilmesi halinde bedeli ödenir.
C-
Raporsuz reçete edilmesi; A bendinde belirtilen şartlarda son 6 ayda
yapılan tetkik sonucunun, yazılacak her reçeteye eklenmesi kaydı ile tüm
hekimler tarafından 01x01 dozda reçete edildiğinde bedeli ödenir ve bu
hastalarda, LDL veya trigliserid düzeyi 100 mg/dl’nin altına düştükten
sonra reçete edildiğinde bedeli ödenmez.
Ç-
Ezetimib (statinlerle kombinasyonları dahil);
a) En az 3 ay boyunca statinlerle tedavi
edilmiş olmasına rağmen LDL düzeyi 100 mg/dl’nin üzerinde kalan hastalarda
bu durumun belgelenmesi koşuluyla ve kardiyoloji, iç hastalıkları, nöroloji
yada kalp ve damar cerrahisi uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen
ilaç kullanım raporuna istinaden tüm hekimlerce reçete edildiğinde bedeli
ödenir.
b)
Karaciğer enzimlerinden en az birinin (AST/SGOT yada ALT/SGPT) normal değer
aralığının üst sınırının en az 3 kat üstüne çıkması yada,
c)
Kreatin fosfokinaz düzeylerinin normal aralığının üst katının en az 2 kat
üzerine çıkması,
durumlarında, b) ve c) alt bentlerinde
belirtilen nedenler ile statin kullanılamadığının belgelenmesi koşuluyla ve
kardiyoloji, iç hastalıkları, nöroloji yada kalp ve damar cerrahisi uzman
hekimlerinden biri tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna istinaden
tüm hekimlerce reçete edildiğinde bedeli ödenir.
12.7.29. Kadın cinsiyet hormonları
kullanım ilkeleri
Bu grup ilaçların
bütün formlarından;
1.
Östrojenler ve hormon replasman
tedavisinde kullanılanlar
· Östradiol
yada konjüge östrojen ve progestojen kombinasyonları,
|