|
Sosyal Güvenlik Kurumundan:
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK HİZMETLERİ
FİYATLANDIRMA
KOMİSYONU ÇALIŞMA USUL VE ESASLARI
HAKKINDA YÖNETMELİK
BİRİNCİ BÖLÜM
Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
Amaç
ve kapsam
MADDE
1 – (1) Bu Yönetmeliğin amacı; 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve
Genel Sağlık Sigortası Kanunu gereği Kurumca finansmanı sağlanan sağlık
hizmetleri ile ödenecek gündelik, yol, yatak ve yemek giderlerinin Kurumca
ödenecek bedellerini belirlemeye yetkili Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma
Komisyonunun çalışmasına, görev ve yetkilerine ilişkin usul ve esasları
düzenlemektir.
Dayanak
MADDE
2 – (1) Bu Yönetmelik, 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve
Genel Sağlık Sigortası Kanununun 72 nci maddesi
hükmüne dayanılarak hazırlanmıştır.
Tanımlar
MADDE
3 – (1) Bu Yönetmelikte geçen;
a) Alt Komisyon: Sağlık Hizmetleri
Fiyatlandırma Komisyonunca gerekli görülen hâllerde sağlık hizmetlerinin
türlerine göre kurulan alt komisyonları,
b) Diğer haklar: Kanunun 65
inci maddesi gereği ödenecek gündelik, yol, yatak, refakat ve yemek
giderlerini,
c) Fiyatlandırma Daire
Başkanlığı: Komisyonunun görev alanına giren konularla ilgili sekreterya hizmetini yürüten, Genel Sağlık Sigortası
Genel Müdürlüğü bünyesindeki daire başkanlığını,
ç) Kanun: 31/5/2006
tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununu,
d) Kurum: Sosyal Güvenlik
Kurumunu,
e) Komisyon:
Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri ile ödenecek gündelik, yol,
yatak ve yemek giderlerinin Kurumca ödenecek bedellerinin belirlenmesi
amacıyla Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığını, Maliye Bakanlığını, Sağlık
Bakanlığını, Devlet Planlama Teşkilâtı Müsteşarlığını, Hazine
Müsteşarlığını temsilen birer üye ve Kurumu temsilen iki üye olmak üzere toplam yedi üyeden oluşan
Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunu,
f) Ödeme Komisyonu: Beşeri
tıbbi ürünlerin/beşeri ilaçların ödeme usul ve esaslarının belirlenmesi
hususunda, Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığının koordinatörlüğünde Maliye
Bakanlığı ve Sağlık Bakanlığının temsilcilerinin katılımıyla oluşturulan
komisyonu,
g) Sağlık Uygulama Tebliği:
Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerine ait ücretler ile tedavi
yardımlarının verilmesine ilişkin usul ve esasların belirlendiği Kurumca
yayımlanan ilgili yıl Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğini,
ğ) Sağlık hizmeti: Genel sağlık
sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere Kanunun 63 üncü maddesi
gereği finansmanı sağlanacak tıbbî ürün ve hizmetleri ve 73 üncü maddesi
kapsamında istisnai sağlık hizmetleri,
h) Sağlık hizmeti sunucusu:
Sağlık hizmetini sunan ve/veya üreten; gerçek kişiler ile kamu ve özel
hukuk tüzel kişilerini ve bunların tüzel kişiliği olmayan şubelerini,
ifade
eder.
İKİNCİ BÖLÜM
Komisyonun ve Alt Komisyonların
Oluşumu, Görevleri
Komisyona
katılacak temsilciler
MADDE
4 – (1) Komisyon; Kurum Başkanının
başkanlığında, Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü ile Çalışma ve Sosyal
Güvenlik Bakanlığını, Maliye Bakanlığını, Sağlık Bakanlığını, Devlet
Planlama Teşkilatı Müsteşarlığını ve Hazine Müsteşarlığını temsilen genel müdür düzeyinde birer kişi olmak üzere
yedi üyeden oluşur.
(2) Kurum Başkanı, Komisyon
Başkanı olarak Kurum Başkan Yardımcısı veya Genel Sağlık Sigortası Genel
Müdürünü de görevlendirebilir. Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürünün
Komisyon Başkanı olarak görevlendirilmesi hâlinde Kurumu temsil edecek diğer
üye Fiyatlandırma Daire Başkanı olur.
(3) Her bir kurumun
Komisyondaki asıl üyesi kadar en az daire başkanı düzeyinde yedek üyesi de
belirlenir. Komisyonun asıl üyelerinin toplantıya katılamadıkları
durumlarda yerlerine yedek üyeler aynı yetkilerle toplantılara katılır.
Komisyonun
çalışma esasları
MADDE
5 – (1) Komisyon altı ayda bir
olağan, gerektiği hâllerde Komisyon Başkanının daveti üzerine olağanüstü
toplanır.
(2) Komisyonun olağanüstü
toplantıya çağrılması durumunda gündem, toplantı gün ve saati toplantı
tarihinden en az beş gün önce ilgililere bildirilir.
(3) Komisyon, üye salt
çoğunluğu ile toplanır. Komisyon toplantıları, Komisyon Başkanının
belirleyeceği tarihte veya bir önceki toplantıda belirlenen tarihte Kurumda
yapılır. Komisyon, Komisyon Başkanının veya üyelerden en az üçünün teklifi
üzerine olağanüstü toplantıya çağrılabilir.
(4) Komisyon, üye tam sayısının
salt çoğunluğu ile karar alır. Toplantılarda çekimser oy kullanılamaz.
(5) Karara muhalif olan üyeler,
gerekçelerini karara eklenmek üzere Başkana üç işgünü içinde gönderir.
(6) Komisyonca belirlenen
bedeller, Sağlık Uygulama Tebliğinde yayımlanır.
Komisyonun
görevleri
MADDE
6 – (1) Komisyonun görevleri
şunlardır;
a) Kurumca tespit edilen
finansmanı sağlanacak sağlık hizmetleri ile ilgili raporları
değerlendirerek Kurumca ödenecek bedellerini belirlemek,
b) Fiyatlandırmaya yönelik
oluşturulan alt komisyonlar tarafından hazırlanan raporları değerlendirerek
karara bağlamak,
c) Genel sağlık sigortalısı ve
bakmakla yükümlü olduğu kişilerin yurt içinde veya yurt dışına yapılan
sevkleri nedeniyle ödenecek gündelik, yol, yatak, refakat ve yemek
giderlerinin tutarını belirlemek,
ç) Hayatî öneme sahip olmama ve
alternatif tedavilerin bulunması gibi hususları göz önüne alarak, Kurumca
finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinden istisnai sağlık hizmetlerini
belirlemek,
d) Takip eden yıl için geçerli
olmak üzere her yıl kasım ayı sonuna kadar tamamlanacak şekilde Kurumca
ödenecek sağlık hizmetleri ile ödenecek gündelik, yol, yatak, refakat ve
yemek giderlerinin tutarlarına ilişkin çalışmaları tamamlamak,
(2) Komisyon Kurum maddi
kaybına sebep olabilecek durumlarda; Alt Komisyon veya Ödeme Komisyonuna
yetki devri yapabilir.
Sağlık
hizmetleri fiyatlandırma komisyonu başkanının görevleri
MADDE
7 – (1) Komisyon Başkanının görev
ve yetkileri şunlardır:
a) Komisyonun çalışmalarını
koordine etmek.
b) Alt komisyonlara verilen
görevlerin zamanında ve yeterli bir şekilde yürütülmesini sağlamak.
c) Komisyon tarafından alınan
nihai kararların Sağlık Uygulama Tebliğinde yayımlanmasını sağlamak.
Alt
komisyonlar
MADDE
8 – (1) Komisyon, Fiyatlandırma
Daire Başkanlığı tarafından teklif edilen veya Komisyonca gerekli görülen
hâllerde sağlık hizmetlerinin türlerine göre birden fazla fiyatlandırmaya
yönelik alt komisyon kurabilir.
(2) Alt komisyonların
sekretarya ve koordinasyon işlemleri Fiyatlandırma Daire Başkanlığı
tarafından yürütülür.
Alt
komisyonun çalışma şekli ve görevleri
MADDE
9 – (1) Alt komisyonların çalışma
usul ve esasları, Fiyatlandırma Daire Başkanlığınca belirlenir.
(2) Alt komisyonlara
Fiyatlandırma Daire Başkanı veya görevlendirilen başkanlık personeli Şube
Müdürü başkanlık eder.
(3) Alt komisyonlar, üyelerinin
salt çoğunluğu ile toplanır ve raporlarını hazırlar. Hazırlanan raporlar,
Komisyonca değerlendirilmek üzere Fiyatlandırma Daire Başkanlığına
iletilir.
Alt
komisyon başkanının görevleri
MADDE
10 – (1) Alt komisyon başkanının
görevleri şunlardır:
a) Alt komisyon çalışmalarını
koordine ederek alt komisyonların toplanmasını sağlamak.
b) Talep edilmesi hâlinde, alt
komisyonun görüş ve önerilerini sunmak üzere Sağlık Hizmetleri
Fiyatlandırma Komisyonu toplantısına katılmak.
Sağlık
Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunun çalışmalarına ilişkin giderler ve sekreterya işlemleri
MADDE
11 – (1) Sağlık Hizmetleri
Fiyatlandırma Komisyonu ve alt komisyonların çalışmaları ile ilgili her
türlü giderler Kurum bütçesinden karşılanır.
(2) Komisyon Başkanı ve
üyelerine, ayda iki kereyi geçmemek kaydı ile katıldıkları her toplantı
günü için 3000 gösterge rakamının memur aylık katsayısı ile çarpılarak
bulunacak miktar üzerinden toplantı ücreti ödenir.
(3) Komisyon ile alt komisyonun
sekretarya işlemleri Fiyatlandırma Daire Başkanlığı tarafından yürütülür.
ÜÇÜNCÜ
BÖLÜM
Kurumca
Ödenecek Tutarlarının Belirlenmesi
Sağlık
hizmetlerinin Kurumca ödenecek tutarlarının belirlenmesi
MADDE
12 – (1) Finansmanı sağlanacak
sağlık hizmetleri ile ödenecek gündelik, yol, yatak, refakat ve yemek
giderlerinin verilmesine ilişkin usul ve esaslar Kurumca tespit edilir.
(2) Tespit edilen sağlık
hizmetlerinin ve diğer hakların Kurumca ödenecek tutarları Komisyonca
belirlenir.
(3) Komisyon,
sağlık hizmetlerinin Kurumca ödenecek bedellerini, sağlık hizmetinin
sunulduğu il ve basamak, sağlık hizmetlerinin maliyeti, Devletin doğrudan
veya dolaylı olarak sağlamış olduğu sübvansiyonlar, sağlık hizmetinin
niteliği itibarıyla hayatî öneme sahip olup olmaması, kanıta dayalı tıp
uygulamaları, teşhis ve tedavi maliyetini esas alan maliyet-etkililik
ölçütleri ve genel sağlık sigortası bütçesi dikkate alınmak suretiyle, her
sınıf için tek tek veya gruplandırarak
belirleyebilir.
DÖRDÜNCÜ BÖLÜM
Çeşitli ve Son Hükümler
Geçiş
hükmü
GEÇİCİ
MADDE 1 – (1) Kurumca finansmanı
sağlanan her bir sağlık hizmetinin Kurumca ödenecek bedellerinin Komisyonca
tespit edilip yayımlanmasına veya her bir sağlık hizmeti sunucusu ile
sözleşme yapılıncaya kadar, Kurum tarafından belirlenmiş olan usul ve
esaslar, sağlık hizmeti bedelleri ile protokol ve sözleşmeler geçerlidir.
Gündelik,
yol, yatak ve yemek giderleri
GEÇİCİ
MADDE 2 – (1) Komisyonca
belirlenen gündelik, yol, yatak ve yemek giderlerinin Kurumca ödenecek
bedellerine ilişkin uygulama, Kanunun 108 inci maddesi gereği 2008 yılı
Ekim ayı başında yürürlüğe konulur. Bu tarihe kadar geçecek sürede
gündelik, yol, yatak ve yemek giderlerinin ödenmesinde, Kurum sağlık
yardımlarından yararlandırılan kişilerin tabi oldukları mevzuat hükümleri
uygulanır.
Yürürlük
MADDE
13 – (1) Bu Yönetmelik yayımı
tarihinde yürürlüğe girer.
Yürütme
MADDE
14 – (1) Bu Yönetmelik hükümlerini
Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı yürütür.
|