|
Sosyal
Güvenlik Kurumu Başkanlığından:
KAMU GÖREVLİLERİNİN MALULİYET
İŞLEMLERİ HAKKINDA TEBLİĞ
Amaç
MADDE 1 – (1) Bu Tebliğin amacı, 31/5/2006
tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası
Kanununun malullük sigortası hükümleriyle getirilen hak ve yükümlülükler
ile malullük işlemlerine ilişkin usul ve esasları belirlemek ve
düzenlemektir.
Kapsam
MADDE 2 – (1) Bu Tebliğ, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve
Genel Sağlık Sigortası Kanununa göre kamu görevlileri ile bunların hak
sahibi çocuklarının malullük işlemlerine ilişkin usul ve esasları kapsar.
Dayanak
MADDE 3 – (1) Bu Tebliğ, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve
Genel Sağlık Sigortası Kanununun 25, 26, 27, 34, 35, 47, 94 ve 95 inci
maddelerine dayanılarak hazırlanmıştır.
Tanımlar
MADDE 4 – (1) Bu Tebliğin uygulanmasında;
a)
Kanun: 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununu,
b)
Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığını,
c)
Kamu görevlileri: Devlet memurları ile devlet memurları gibi emeklilik
işlemine tabi olan ve Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c)
bendi kapsamındaki sigortalıları,
ç)
Hak sahibi: Kamu görevlisinin veya yaşlılık, malûllük veya vazife malullüğü
aylığı almakta olanların ölümü halinde, aylık bağlanmasına veya toptan
ödeme yapılmasına hak kazanan çocuklarını,
d)
Vazife malullüğü: Kanunun 47 nci maddesinde
belirtilen vazife veya harp malullüğü hallerini,
e)
Aylık: Malûllük, yaşlılık ve ölüm sigortaları ile vazife malullüğü halinde
yapılan sürekli ödemeyi,
f)
Ödeme dönemi: Kanuna göre bağlanan aylıkların, ödeme tarihinden, takip eden
ödeme tarihine kadar geçen süreyi,
g) Kurum sağlık kurulu: Devlet memurları ile devlet memurları
gibi emeklilik işlemine tabi olanlar hakkında, Kurumca yetkilendirilen
sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca düzenlenecek raporlardaki
teşhis ve bu teşhise dayanak teşkil eden belgeleri incelemek suretiyle,
çalışma gücü kaybı ve meslekte kazanma gücü kaybı oranlarını, erken
yaşlanma hali ve vazifelerini yapamayacak şekilde meslekte kazanma gücü
kaybını, malullük derecelerini belirlemeye ve maluliyete ilişkin görüş
oluşturmaya yetkili Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü bünyesinde
oluşturulan Sağlık Kurulunu,
ğ)
Sağlık kurulu raporu: Kurumca yetkilendirilen
sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca düzenlenecek kesin işlemli
ve belgelik fotoğraflı, onaylı rapor asılları,
h)
Sağlık hizmeti sunucusu: Sağlık hizmetini sunan ve/veya üreten; gerçek
kişiler ile kamu ve özel hukuk tüzel kişilerini ve bunların tüzel kişiliği
olmayan şubelerini,
ı)
Kamu idareleri: 10/12/2003 tarihli ve 5018 sayılı
Kamu Malî Yönetimi ve Kontrol Kanununun 3 üncü maddesinin birinci
fıkrasının (a) bendinde belirtilen kamu idareleri ve kamu iktisadi
teşebbüsleri ile bunların bağlı idare, ortaklık, müessese ve işletmeleri ve
yukarıda belirtilenlerin ödenmiş sermayesinin % 50’sinden fazlasına sahip
oldukları ortaklık ve işletmelerden Türk Ticaret Kanununa tabi olmayanlarla
özel kanunlarına göre personel çalıştıran diğer kamu kurumlarını,
ifade eder.
Malul sayılma
MADDE 5 – (1) Kanunla malullük sigortasından sağlanan yardım
sadece malullük aylığı bağlanmasıdır.
(2)
Kamu görevlisinin veya işverenin talebi üzerine Kurumca yetkilendirilen
sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca usulüne uygun düzenlenecek
raporlar ve dayanağı tıbbi belgelerin incelenmesi sonucu;
a)
Görevlerine devam etmekte olanların, çalışma gücünün en az % 60’ını veya
vazifelerini yapamayacak şekilde meslekte kazanma gücünü kaybettiği,
b)
Görevlerinden ayrıldıktan sonra, herhangi bir sigortalılık haline tabi
olmayanların çalışma gücünün en az % 60’ını kaybettiği,
c)
Personel kanunlarına tabi olanların hastalıklarının kanunlarında tayin
edilen sürelerden fazla devam ettiği, olmayanların ise hastalık sebebiyle
malûl sayılmalarına esas alınacak hastalık süreleri hakkında kendi özel
kanunları yürürlüğe girinceye kadar 657 sayılı Devlet Memurları Kanununun
hastalık iznine ilişkin hükümleri uygulanmak suretiyle bu süreleri
doldurdukları,
Kurum
Sağlık Kurulunca tespit edilen sigortalılar malul sayılır.
(3)
Kamu görevlisinin, sigortalı olarak ilk defa çalışmaya başladığı tarihten
önce çalışma gücünün % 60'ını veya vazifesini yapamayacak derecede meslekte
kazanma gücünü kaybettiği Kurum Sağlık Kurulunca önceden veya sonradan
tespit edilenler, bu hastalık veya özrü sebebiyle malullük aylığından
yararlanamaz.
(4)
Kurum Sağlık Kurulunca malul olduğuna karar verilenler, yazılı talepleri
halinde, haklarında malullük hükümleri uygulanmaksızın görevlerinden istifa
etmiş sayılmak suretiyle kurumlarınca malullüklerinin mani olmadığı başka
vazife veya sınıflara naklen atanabilirler. Bu şekilde başka vazife veya
sınıflara naklen atanarak çalışanlar, istekleri halinde de malullük
haklarını kullanırlar. Ancak özel kanunlarına göre yükümlülük süresine tabi
olanlar, bu yükümlülüklerini tamamlamadıkça veya maluliyetlerinin yeni
vazifelerini yapmaya mani olduğuna dair usulüne uygun yeniden rapor
almadıkça malullük haklarını kullanamazlar.
(5)
Vazifelerini yapamayacak derecede hastalığa uğrayanlardan, hastalıkları
kanunlarında belirtilen sürelerden fazla sürmesi durumunda, hastalıklarının
mahiyetine ve doğuş sebeplerine göre malul sayılır. Kanunlarındaki yazılı
sürelerden önce geçen hastalığının en çok bir yıl içinde nüksetmesi halinde
eski ve yeni hastalık süreleri birleştirilmek suretiyle işlem yapılır.
Yararlanma
şartları
MADDE 6 – (1) Kamu görevlilerine malullük aylığı
bağlanabilmesi için;
a)
Kanuna göre malul sayılması,
b)
En az on yıldan beri sigortalı bulunup, toplam olarak 1800 gün veya başka
birinin sürekli bakımına muhtaç derecede malul olan sigortalılar için ise
sigortalılık süresi aranmaksızın 1800 gün malullük, yaşlılık ve ölüm
sigortaları primi bildirilmiş olması,
şartları aranır.
(2)
Birden fazla sigortalılık haline tabi olarak çalışan veya prim ödeyen
sigortalıların malullük aylığı bağlanmasına ilişkin taleplerinde, son defa
kamu görevlisi olarak görev yapmış olma şartı dikkate alınır.
Sevk işlemleri
MADDE 7 – (1) Kanunun 25 inci
maddesine göre kamu görevlisinin veya kamu idarelerinin malullük durumunun
tespiti için Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularına sevk
istemesi durumunda, en az on yıldan beri sigortalı bulunup, toplam olarak
1800 gün veya başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede malul olan
sigortalılar için ise sigortalılık süresi aranmaksızın 1800 gün malullük,
yaşlılık ve ölüm sigortaları primi bildirilmiş olması, şartıyla sevkleri
yapılır.
(2)
Malullük durumunu gösteren sağlık raporu alınmadan doğrudan malullük aylığı
bağlanması talebinde bulunan kamu görevlileri, öncelikle Kurumca yetkilendirilen
sağlık kuruluşuna sevk edilerek, malullük durumunun tespitine esas sağlık
kurulu raporunun temini yoluna gidilir.
Sağlık kurulu
raporlarının değerlendirilmesi ve itirazlar
MADDE 8 – (1) Kamu görevlilerinin malullük durumu,
kendisinin veya işverenin talebi üzerine;
a)
İlk işe giriş tarihini gösterir belgenin,
b)
Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca usûlüne uygun düzenlenecek raporlar ve dayanağı tıbbî
belgelerin,
c)
Varsa ilk defa çalışmaya başladığı tarihteki sağlık durumunu gösteren
raporun,
ç)
Erkek sigortalıların askerliğe başlayış ve terhis tarihlerini gösteren
askerlik süresine ait belge veya askerliğe elverişli olmadığını gösterir
raporun,
d)
Varsa sigortalının malûliyetine sebep olduğu ileri sürülen hastalığı ile
ilgili daha önce başvurulan sağlık hizmeti sunucularından temin edilecek
rapor, tıbbi belge ve epikrizlerin,
e)
Kamu görevlileri hakkında daha önce Kurum Sağlık Kurulunca verilmiş bir
karar mevcut ise, bu kararın bir örneği ile dayanağı rapor ve tıbbi
belgelerin,
Kurum
Sağlık Kurulunca incelenmesi sonucunda tespit edilir.
(2) Kontrol muayenesi yapılmasına ihtiyaç
olup olmadığı ile kontrol muayenesinin süresi Kurum Sağlık Kurulunca
belirlenir.
(3)
Kurum Sağlık Kurulunca malul sayılmayanlara, durum Kurum tarafından bir
yazı ile bildirilir. Daha önce malul sayılmayanlardan, yeni hastalık,
maluliyete esas hastalığında artma ve eksik muayene gerekçeleri ile
malullük durumunun yeniden tespitini yazılı olarak isteyenlerin, Kurumca
yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarına sevkleri
yapılır. Temin edilecek yeni tarihli sağlık kurulu raporu Yönetmeliğin 55
inci maddesinde belirtilen belgeler ile birlikte yeniden değerlendirilmek
üzere Kurum Sağlık Kuruluna gönderilir.
(4)
Aynı hastalık ve özrü nedeniyle Kurum Sağlık Kurulu tarafından malul
sayılmayan sigortalıların bu karara karşı itirazda bulunmaları halinde,
itiraz dilekçeleri Yönetmeliğin 55 inci maddesinin birinci fıkrasında
belirtilen belgeleri de içeren dosyası ile birlikte değerlendirilmek üzere
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna intikal ettirilir.
Malullük
aylığının başlangıcı
MADDE 9 – (1) Kamu görevlisi iken görevinden ayrılmış ve
daha sonra başka bir sigortalılık haline tabi olarak çalışmamış olanların
malullük aylığı;
a)
Malul sayılmasına esas tutulan rapor tarihi yazılı istek tarihinden önce
ise yazılı istek tarihini,
b)
Malul sayılmasına esas tutulan rapor tarihi yazılı istek tarihinden sonra
ise rapor tarihini,
takip eden ay başından başlar.
(2)
Kamu görevlisi olarak çalışmakta olanların maluliyetleri sebebiyle
görevlerinden ayrıldıkları tarihi takip eden ay başından
başlar.
Malullük
aylığının kesilmesi ve yeniden bağlanması
MADDE 10 – (1) Malullük aylığı almakta iken;
a)
Kanuna tabi sigortalı olarak veya yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında
çalışmaya başlayanların, çalışmaya başladığı tarihi,
b)
Kanunun 94 üncü maddesine göre yapılan kontrol muayenesi sonucu malullük
durumunun kalktığı anlaşılanların, bu durumlarını gösterir rapor tarihini,
takip eden ödeme dönemi başında aylıkları kesilir.
(2)
Çalışmaya başlamaları nedeniyle aylıkları kesilenlerden, Kanuna tabi
çalıştıkları süre zarfında Kanunun 80 inci maddesine göre belirlenen prime
esas kazançları üzerinden 81 inci maddesi gereğince kısa ve uzun vadeli
sigorta kolları ile genel sağlık sigortasına ait prim alınır. Bunlardan
sigortalılığı sona erip malullük aylığı bağlanması için yeniden yazılı
istekte bulunanlara, kontrol muayenesine tabi tutulmak ve ilk aylığına esas
malullüğünün devam ettiği anlaşılmak kaydıyla, istek tarihlerini takip eden
ödeme döneminden itibaren yeniden malullük aylığı bağlanır.
Kontrol muayene
işlemleri
MADDE 11 – (1) Kontrol muayeneleri;
a)
Kurum Sağlık Kurulunca ihtiyaç duyulması,
b)
Kurum Sağlık Kurulunca verilen kararlara kamu görevlilerinin ve hak
sahiplerinin itirazları,
c)
Kamu görevlisi ve hak sahipleri dışında bu kararlara yapılan itiraz, ihbar
ve şikayetler,
ç)
Kurumca yürütülen denetim ve soruşturmalarda ihtiyaç duyulması,
hallerinde, çalışma gücü ve meslekte kazanma gücü kaybına
esas teşkil edecek yeni tarihli sağlık kurulu raporu ve daha önce Kurum
tarafından verilmiş kararlara ilişkin tüm belgelerin birlikte
değerlendirilmesi ile yapılır.
(2)
Malullük aylığı bağlanmış kamu görevlileri başka birinin sürekli bakımına
muhtaç olduğunu ileri sürerek aylık miktarlarında değişiklik yapılmasını
isteyebilecekleri gibi, Kurum da bunlar ile hak sahibi malul çocukların bu
maddenin birinci fıkrasında belirtilen hallerde kontrol muayenesine tâbi
tutulmasını talep edebilir.
(3)
Kurumca yaptırılan kontrol muayenesinde veya sigortalının isteği üzerine ya
da işe alıştırma sonunda yapılan muayenesinde yeniden tespit edilecek
malullük durumuna göre, malullük aylığı yeni malullük durumuna esas tutulan
rapor tarihini takip eden ödeme dönemi başından başlanarak artırılır,
azaltılır veya kesilir.
(4)
Çalışma gücünün en az % 60'ını yitiren malul çocukların kontrol muayenesi
sonunda malul olmadıklarının tespit edilmesi halinde, bağlanmış bulunan
aylıkları rapor tarihinden sonraki ödeme dönemi başından itibaren kesilir.
(5)
Kurumun yazılı bildiriminde belirtilen tarihten sonraki ödeme dönemi başına
kadar kabul edilebilir bir özrü olmadığı halde kontrol muayenesini
yaptırmayan sigortalı ile hak sahibi malul çocuklara bağlanmış olan
aylıklar, kontrol muayenesi için belirtilen tarihten sonraki ödeme dönemi
başından itibaren kesilir. Ancak, Kurumun yazılı çağrısı üzerine kontrol
muayenesi tarihinden önceki en az 45 gün içinde sevk için başvuruda
bulunmak kaydıyla aylıkların kontrol muayene tarihine göre durdurulması
dört aya kadar Kurumca ertelenebilir.
(6)
Kamu görevlisi ve hak sahibi malul çocukların kontrol muayenesini, Kurumun
yazılı bildiriminde belirtilen tarihten başlayarak;
a)
Üç ay içinde yaptırmaları halinde, kesilen aylığın, kesildiği tarihten,
b)
Üç ay geçtikten sonra yaptırmaları halinde ise almakta oldukları aylıkları
rapor tarihinden sonraki ay başından,
başlanarak yeniden bağlanır.
(7)
Kontrol muayenesi için, temin edilen sağlık kurulu rapor ve dayanağı tıbbi belgeler,
tahsis dosyaları ile birlikte Kurum Sağlık Kuruluna gönderilir.
(8)
Yeni tarihli sağlık kurulu raporunun Kurum Sağlık Kurulunca
değerlendirilmesi sonucu, gerekli görülen hallerde, ek bilgi-belge ve/veya
yeniden muayenesiyle düzenlenecek rapor/sağlık kurulu raporu istenir.
Kanunun
yürürlük tarihinden önce iştirakçi olanlar ile malullük aylığına hak
kazananlar
MADDE 12 – (1) Kanunda aksine bir hüküm bulunmadığı takdirde;
a)
Bir süre iştirakçi olduktan sonra görevinden ayrılanların,
b)
İştirakçi iken, Kanunun yürürlük tarihi itibarıyla kamu görevlisi kapsamına
alınanların,
c)
5434 sayılı Kanun hükümlerine tabi olarak çalışmış olup kamu görevlisi
olarak yeniden çalışmaya başlayanların,
malullük aylıkları hakkında Kanunla yürürlükten kaldırılan
hükümleri de dahil 5434 ve mülga 2829 sayılı Kanun hükümlerine göre işlem
yapılır.
Yürürlük
MADDE 13 – (1) Bu Tebliğ 2008 yılı Ekim ayı başından itibaren
geçerli olmak üzere yayımı tarihinde yürürlüğe girer.
Yürütme
MADDE 14 – (1) Bu Tebliğ, Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı
tarafından yürütülür.
|