|
Sosyal Güvenlik Kurumundan:
SOSYAL
SİGORTA YÜKSEK SAĞLIK KURULUNUN GÖREV, YETKİ,
ÇALIŞMA
USUL VE ESASLARI HAKKINDA YÖNETMELİK
BİRİNCİ BÖLÜM
Amaç ve
Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
Amaç
ve kapsam
MADDE
1 – (1) Bu Yönetmeliğin amacı,
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunun, görev, yetki çalışma usul ve
esasları ile Kurul üyelerinin hak ve yükümlülüklerini düzenlemektir.
Dayanak
MADDE
2 – (1) Bu Yönetmelik, 5510 sayılı
Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 58 inci maddesi
hükmüne dayanılarak hazırlanmıştır.
Tanımlar
MADDE
3 – (1) Bu Yönetmeliğin
uygulanmasında;
a) Bakanlık: Çalışma ve Sosyal
Güvenlik Bakanlığını,
b) Başkan: Sosyal Sigorta
Yüksek Sağlık Kurulu Başkanını,
c) Daire Başkanlığı: Maluliyet
ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığını,
ç) Kurul: Sosyal Sigorta Yüksek
Sağlık Kurulunu,
d) Kanun: 31/5/2006
tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası
Kanununu,
e) Kurum: Sosyal Güvenlik
Kurumunu,
f) Üyeler: Sosyal Sigorta
Yüksek Sağlık Kurulu Üyelerini,
ifade
eder.
İKİNCİ
BÖLÜM
Sosyal
Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu
Kurulun
oluşumu
MADDE
4 – (1) Kurul; Milli Savunma
Bakanlığı, Sağlık Bakanlığı, Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı, Yüksek
Öğretim Kurulu, en fazla üyeye sahip işveren, işçi ve kamu çalışanlarını
temsil eden konfederasyonlar, Türkiye Odalar ve Borsalar Birliği, Türkiye
Esnaf ve Sanatkarları Konfederasyonu, Türk
Tabipleri Birliği, Türkiye Ziraat Odaları Birliği ile Kurum tarafından
görevlendirilecek birer uzman hekimden oluşur.
(2) En fazla üyeye sahip
işveren, işçi ve kamu çalışanlarını temsil eden konfederasyonların
tespitinde, Kurulun oluşturulduğu tarihten önceki yıl
sonu itibariyle Bakanlık kayıtlarında yer alan üye sayıları dikkate
alınır.
(3) Birinci fıkrada yer alan
kurum ve kuruluşların hangi branşlarda uzman hekim
görevlendireceği Kurum tarafından belirlenir.
(4) Aynı usulle birden fazla
Kurul oluşturmaya Bakanlık yetkilidir.
Başkanın
seçilmesi
MADDE
5 – (1) Başkan, üyeler arasından
üç yıllık süre için birinci toplantıda üye tam sayısının çoğunluğu ile
seçilir. Birinci toplantıda üye tam sayısının sağlanamaması halinde ise en
az yedi üyenin katılımıyla yapılacak ikinci toplantıda; katılanların
çoğunluk oyu ile seçilir. İkinci toplantıda başkanın seçilememesi
durumunda; öncelikle akademik kariyerde üstün olan, kariyerlerin eşit
olması durumunda meslekte kıdemli olan aday başkan seçilir. İkinci toplantı
en geç yedi gün içerisinde gerçekleştirilir.
(2) Başkanın herhangi bir
nedenle görevinin sona ermesi durumunda, kalan süreyi tamamlamak üzere
üyeler arasından yeni Başkan seçilir.
(3) Başkanın seçildiği
toplantıda, yokluğunda yerine bakacak üye belirlenir.
Üyelerin
hizmet süreleri
MADDE
6 – (1) Kurulda üye olarak göreve
başlayan hekimlerin hizmet süreleri üç yıldır. Süresi dolan üyeler yeniden
görevlendirilebilir.
(2) Daire Başkanlığı, üyelerin
hizmet süresinin bitiminden en az üç ay önce durumu ilgili kurum ve
kuruluşlara yazılı olarak bildirir.
(3) Bir takvim yılı içerisinde
mazereti olmaksızın birbirini izleyen beş veya toplam on toplantıya
katılmayan üyelerin, üyelikleri kendiliğinden sona erer. Üyelikleri
herhangi bir sebeple sona eren üyelerin yerine, üyeliği sona eren üyenin
temsil ettiği kurum veya kuruluş tarafından bir başka üye görevlendirilir.
Görevlendirilen yeni üye, yerini aldığı üyenin görev süresini tamamlar.
Kurulun
görevleri
MADDE
7 – (1) Kurulun görevleri aşağıda
belirtilmiştir:
a) Sigortalıların iş kazası veya meslek hastalığı
sonucu tespit edilen meslekte kazanma gücü kaybı oranlarına ilişkin
düzenlenmiş sağlık kurulu raporları ve diğer belgelere istinaden Kurum
Sağlık Kurulunca verilen kararlara karşı,
b) Sigortalıların çalışma gücü
kaybına ilişkin düzenlenmiş sağlık kurulu raporları ve diğer belgelere
istinaden Kurum Sağlık Kurulunca verilen kararlara karşı,
c) Sürekli iş göremez veya
malul durumdaki sigortalıların başka birisinin sürekli bakımına muhtaç olup
olmadığına ilişkin Kurum Sağlık Kurulunca verilen kararlara karşı,
ç) Malul olduğunu iddia eden
hak sahibi kimselerin çalışma gücü kaybı oranlarının tespitine ilişkin
düzenlenmiş sağlık kurulu raporları ve diğer belgelere istinaden Kurum Sağlık Kurulunca verilen
kararlara karşı,
d) Vazife malullüğü işlemlerine
ilişkin Kurum Sağlık Kurulunca verilen kararlara karşı,
e) Kontrol muayenelerine
ilişkin düzenlenmiş sağlık kurulu raporları üzerine Kurum Sağlık Kurulunca
verilen kararlara karşı
ilgililerin
itirazlarını inceleyip karara bağlamak.
f) Kanunun 14 üncü maddesi
kapsamında, 11/10/2008 tarihli ve 27021 sayılı
Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit İşlemleri
Yönetmeliğinde tespit edilmiş olan hastalıklar dışında herhangi bir
hastalığın meslek hastalığı sayılıp sayılmayacağını,
g) Kanunun 95 inci maddesine
göre yurt dışında tedavi için yapılacak sevklere ilişkin usulüne uygun
düzenlenmiş sağlık kurulu raporları ve diğer belgelere istinaden Kurumca
verilen kararlara karşı ilgililerin itirazını,
ğ) Kanunun 14 üncü maddesi ve
Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit İşlemleri
Yönetmeliğinin 17 nci maddesinde yazılı hallerde
yükümlülük süresi aşılmış olsa bile söz konusu hastalığın meslek hastalığı
sayılıp sayılmayacağını, 20 nci maddesinde yazılı
hallerde üç yıllık çalışma (maruz kalma) süresinin indirilip
indirilemeyeceğini,
h) Sigortalıların erken
yaşlanma hallerine ilişkin düzenlenmiş sağlık kurulu raporları ve diğer
belgelere istinaden Kurum Sağlık Kurulunca verilen kararlara karşı
ilgililerin itirazlarını inceleyip,
ı) Sürekli iş göremezlik geliri
bağlanmış iken ölen sigortalıların, ölümünün iş kazası veya meslek hastalığı
sonucu olup olmadığına dair Kurum Sağlık Kurulunca verilen kararlara karşı
ilgililerin itirazını inceleyip
karara
bağlamak.
i) Kurulun çalışma ve görevleri
ile ilgili konularda verilen hizmetin daha iyi düzeye getirilmesi için
Kuruma önerilerde bulunmak.
j) Kanunla ve diğer mevzuatla
Kurum Sağlık Kuruluna verilen görevler üzerine tanzim edilen kararlara
yapılan itirazları inceleyip karara bağlamak.
Kurulun
bilirkişilik görevi
MADDE
8 – (1) Kurul, Yönetmeliğin 7 nci maddesinde belirtilen konularla sınırlı olmak kaydıyla
mahkemelerden intikal eden ve bilirkişi sıfatıyla rapor düzenlenmesi talep
edilen dava dosyaları hakkında gerekli incelemeleri yaparak görüş bildirir.
Başkanın
görev ve yetkileri
MADDE
9 – (1) Başkanın görev ve
yetkileri aşağıda belirtilmiştir:
a) Kurul toplantılarına
başkanlık etmek,
b) Kurulun, haftada en az bir
kez olmak üzere iş yoğunluğunu da dikkate alarak toplantı günlerini ve
sayısını belirlemek,
c) Kurula gelen dosyaları
incelenmek üzere üyelere vermek,
ç) Üyeler veya Yönetmeliğin 13
üncü maddesi hükümlerine uygun olarak dışardan
Kurula iştirak eden uzman kimseler tarafından incelenerek hakkında görüş
belirtilen dosyalarla ilgili gerekli çalışmanın yapılarak Kurul kararı
haline getirilmesini sağlamak,
d) Üyelerin Kurul kararlarını
usulüne uygun olarak
imzalamalarını sağlamak,
e) Kurula iştirak edenlerin
toplantı katılım cetvellerini usulüne uygun olarak imzalamalarını sağlamak,
f) Kurul ile ilgili görevleri
tıbbi ve mesleki yetkileri doğrultusunda yerine getirmek.
Üyelerin
görev ve yetkileri
MADDE
10 – (1) Üyelerin görev ve
yetkileri aşağıda belirtilmiştir:
a) Kendilerine verilen
dosyaları inceleyerek Kurula görüş bildirmek,
b) Kurul toplantılarına
katılarak kararları ve toplantı katılım cetvelini imzalamak,
c) Başkan tarafından verilecek
görevleri tıbbi ve mesleki yetkileri doğrultusunda yerine getirmek.
ÜÇÜNCÜ
BÖLÜM
Kurulun
Çalışma Usul ve Esasları
Kurul
toplantıları
MADDE
11 – (1) Kurul, haftada en az bir
kez ve en az yedi üye ile toplanır. Kararlar salt çoğunlukla alınır.
Oyların eşitliği halinde, Başkanın kullandığı oy yönünde çoğunluk sağlanmış sayılır.
(2) Mazereti nedeni ile
toplantıya katılamayacak olan üye, durumunu toplantı gününden en az bir gün
önce Başkana veya Başkanın yokluğunda yerine bakacak üyeye bildirir.
(3) Kurul tarafından
değerlendirilen raporlar ve dayanağı tıbbi belgelerde imzası bulunan
hekimler Kurul kararında yer alamazlar. Bu durumda Kurul aynı branştaki bir başka uzman kişinin görüşünü alır.
Eksik
bilgi ve belgenin istenmesi
MADDE
12 – (1) Kurul, gönderilen
dosyalarda eksiklik tespit ettiği veya ek bilgi ve belgeye ihtiyaç duyduğu
takdirde, yazıyla veya kararla, eksikliğin giderilmesi veya ek bilgi ve
belgenin tamamlanması için dosyaları iade eder.
(2) Kurul, dosya içinde mevcut
olan sağlık kurulu raporları ve dayanağı tıbbi belgelerde eksiklik görürse,
eksikliklerin tamamlanması için sigortalının veya hak sahibinin, Kurumca
yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularından yeniden muayenesini,
gerektiğinde yatırılarak müşahede altına alınmasını, bunun sonunda usulüne
uygun düzenlenen sağlık kurulu raporu ve tıbbi dayanaklarının temin
edilmesini isteyebilir.
Uzman
kişilerin görüşüne başvurulması
MADDE
13 – (1) Kurul gerekli gördüğü
hallerde, değerlendirilen raporlar ve dayanağı tıbbi belgelerde imzası
olmamak şartıyla Kurum veya Kurum dışından uzman kişileri Kurula davet
eder, görüşlerini yazılı olarak alır.
Kurulda
hekim dinlenilmesi
MADDE
14 – (1) Kurul, sigortalı veya hak
sahiplerinin yazılı olarak talep etmeleri halinde, her türlü masrafları
sigortalıya/hak sahibine ait olmak üzere, sigortalı veya hak sahiplerinin
belirlediği bir uzman hekimi, haklarında verilecek kararın görüşülmesinde
dinler.
(2) Görevlendirme bildirimi,
Kurulda ilgilinin dosyasının görüşüleceği toplantı adresi ve tarihi
belirtilmek suretiyle 11/2/1959 tarihli 7201
sayılı Tebligat Kanunu hükümlerine göre yapılır.
(3) Sigortalı veya hak sahibi
tarafından dinlenilmesi istenilen hekim, bildirilen toplantı gününde Kurul
tarafından yazılı ve imzalı beyanı alınarak ilgilinin dosyasına ait Kurul
arşiv belgelerine eklenir. Yazılı beyanın bir örneği de gerekçeli karar
suretine eklenir.
Kurul
kayıtları
MADDE
15 – (1) Boş karar defteri;
karşılıklı her iki sayfada bir, birleşim yeri ortalanmak suretiyle, bir kez
üst kısımdan, bir kez de alt kısımdan mühürlenerek Kurulun kullanımına
hazır hale getirilir.
(2) Kurulda alınan kararlar,
tarih sırasına göre karar defterinde usulüne uygun olarak yer alır. Kurul
kararlarına esas ve karar numarası verilir. Gerekçeli kararlar işlemlerin
tamamlanmasından sonra
ilgili yerlere gönderilir. Kararlarda silme, karalama veya
kazıma suretiyle düzeltme yapılmaz. Ancak, herhangi bir düzeltme
gerektiğinde kelimenin üstü okunacak şekilde çizilir, doğrusu yazılır ve
Başkan tarafından paraflanır.
(3) Kararların bir örneği
arşivde muhafaza edilir.
DÖRDÜNCÜ BÖLÜM
Çeşitli
ve Son Hükümler
Kurul
giderleri
MADDE
16 – (1) Kurul çalışmaları ile
ilgili her türlü gider Kurumca karşılanır.
Kurulun
bilirkişilik ücreti
MADDE
17 – (1) Kurula mahkemelerden
intikal eden ve bilirkişi sıfatıyla rapor düzenlenmesi talep edilen dava
dosyalarıyla birlikte gönderilen bilirkişi ücretleri Kurumun ilgili
birimine iletilir. Bilirkişi sıfatıyla Kurulda görüşülmeyen dosyalara ait
bilirkişi ücretleri, makbuzla ilişkilendirilmek suretiyle Kurumun ilgili
birimince aynı hesaptan ilgilisine iade edilir.
(2) Bilirkişi ücretleri kararda
imzası bulunan üyeler adına eşit oranda paylaştırılmak suretiyle
kendilerine ait hesaplara aktarılır.
(3) Bilirkişi ücreti tahakkuk ettirilen
dosyalar ayrı bir toplantıda görüşülür ve bu toplantı için ayrıca huzur
hakkı ödenmez.
Huzur
hakkının ödenmesi
MADDE
18 – (1) Kurulun bir ay
içerisinde, yaptığı toplantı günü sayısı ile bu toplantıların her birine
iştirak edenlerin isimleri ayrı ayrı belirtilerek
tahakkuk işlemleri yaptırılır. Bir ay içerisinde en fazla sekiz toplantı
günü sayısı ile sınırlı olmak üzere, Kanunda belirtilen huzur hakkı olarak
tahakkuk ettirilecek meblağ, Kurula iştirak eden üyelere ve Yönetmeliğin 13
üncü maddesi dikkate alınmak suretiyle Kurula iştirak eden kişilere ait
hesaplara aktarılır.
(2) Kurula iştirak edenlerin
belirlenmesinde, toplantı katılım cetveli esas alınır. Kurula iştirak
edenlerin toplantı katılım cetvelini imzalamalarından Başkan sorumludur. Toplantı
katılım cetveli her oturumdan sonra Kurul sekreterliğine iletilir. Toplantı
gününde Kurula katılmayan Başkan veya üyenin toplantı katılım cetvelindeki
imza hanesi kapatılır. Her ay sonunda toplantı katılım cetvelleri ve
toplantı sayıları huzur hakkı ödenmesine esas olmak üzere ilgili birime
bildirilir.
Maddi
hata
MADDE
19 – (1) Kurul kararlarında maddi
hata tespit edildiği takdirde Kurulun kararını gönderdiği ilgili merci,
düzeltilmesi istenen hususu açıklayıp gerekçesini belirten bir yazıyla sözü
edilen işlem yönünden kararın yeniden değerlendirilmesini Kuruldan
isteyebilir.
Kurul
dosyalarının incelenme süresi
MADDE
20 – (1) Kurulda incelenmek üzere
gönderilen dosya ve evraklar en geç üç ay içerisinde sonuçlandırılır.
Yürürlük
MADDE
21 – (1) Bu Yönetmelik 1/10/2008 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı
tarihinde yürürlüğe girer.
Yürütme
MADDE
22 – (1) Bu Yönetmelik hükümlerini
Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı yürütür.
|