Sosyal Güvenlik
Kurumundan: 2008 YILI SOSYAL
GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ MADDE 1 – 29/9/2008 tarihli ve 27012 sayılı birinci mükerrer
Resmî Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe giren 2008 Yılı Sosyal Güvenlik Kurumu
Sağlık Uygulama Tebliğinin (SUT) (4.1.2) numaralı maddesinin ikinci
fıkrasının (d) bendinde yer alan “infüzyonu” ibaresinden sonra gelmek üzere
“, Palivizumab uygulaması” ibaresi eklenmiştir. MADDE 2 – SUT’un (6.5.4) numaralı maddesinde yer alan “aile
hekimi muayenelerinde,” ibaresinden sonra gelmek üzere “acil sağlık
hizmetleri ile (2.3) numaralı maddenin (a), (b), (c) ve (d) bentlerinde
belirtilen sağlık kurumları/ kuruluşları tarafından sunulan sağlık
hizmetlerinde” ibaresi eklenmiştir. MADDE 3 – SUT’un (8) ve (8.1) numaralı maddeleri aşağıdaki
şekilde yeniden düzenlenmiştir. “8. Diş Tedavileri (1)
Diş tedavileri sırasında; altın, platin, paladyum+platin, irrudyum+platin,
iropal gibi kıymetli madenler ile argenco 23, bego gold EWL ve polliag-M gibi
bileşiminde kıymetli maden bulunan maddelerin bedelleri ödenmez. (2)
Kemik içi dental implantların bedelleri ödenmez. Ancak, maksillofasiyal
travma ve tümörler sonucu aşırı kemik kaybı olan ya da damak yarığı gibi
deformiteleri olan hastalar ile rutin tedavilerle başarılı olunamayan rezorbe
alt-üst çene vakalarında (en az 2 en fazla 4 implant ile sınırlı kalmak
koşuluyla) klasik protez ile çözülemeyen ve implant tedavisinin zorunlu
olduğunun üniversite diş hekimliği fakültelerinden cerrahi, protez ve
periodontoloji anabilim dallarından en az birer öğretim üyesinin katılımıyla
oluşacak sağlık kurulu tarafından karara bağlanması ve kaç ünite
yapılacağının sağlık kurulu raporunda belirtilmesi şartıyla SUT eki EK-7
Listesindeki tedavi bedeli ile implant malzemesi bedeli olarak (her ünite
için) 90 YTL ödenir. (3)
Hareketli ve sabit protezlerin yenilenme süresi 4 yıldır. Bu süreden önce
yenilenen protez bedelleri Kurumca ödenmez. 8.1. Kurum ile sözleşmeli resmi sağlık
kurum ve kuruluşlarında yapılacak diş tedavileri (1)
Kurum ile sözleşmeli resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan diş tedavi
bedellerinin ödenmesinde SUT eki “Diş Tedavileri Fiyat Listesi” (EK-7)
ücretleri uygulanacaktır. (2)
Kurumla sözleşmeli resmi sağlık kurumu tarafından yapılan protez tedavileri
ile ilgili olarak yapılması gerekli görülen akrilik veya seramik veneer kron,
hassas tutuculu kron, implant üstü kron v.b. metal destekli tek parça kron ve
tek parça döküm kronlar ile alt-üst çene iskelet dökümünün ilgili sözleşmeli
resmi sağlık kurumu ve kuruluşu tarafından yapılması/ hizmet alımı ile
sağlanması halinde akrilik veya seramik veneer kron, hassas tutuculu kron,
implant üstü kron v.b. metal destekli tek parça kron ve tek parça döküm kron
için (malzeme dahil) 11 YTL, alt-üst çene iskelet dökümü için (malzeme dahil)
43 YTL döküm işçilik ücreti sağlık kurumunun faturasında belirtilmek kaydıyla
ödenir. Söz konusu işlemlerin, protez tedavisini yapan sağlık kurumları
tarafından yapılmayarak mevzuat hükümlerine dayanılarak başhekimliklerce,
üniversitelerde ise dekanlıklarca organize edilerek yaptırılması ve hastaya
fatura düzenlenmesi halinde fatura bedeli yukarıda belirtilen fiyatları
aşmamak kaydıyla hastalara ödenir. Bu işlemlerin serbest diş hekimliklerinde
yaptırılması halinde, ayrıca döküm işçilik ücreti ödenmez.” MADDE 4 – SUT’un (12) numaralı maddesinde aşağıda belirtilen
düzenlemeler yapılmıştır. a)
SUT’un (12.1.1) numaralı maddesinin üçüncü fıkrasının ikinci cümlesinde yer
alan “MEDULA takip numarası ve
protokol numarası” ibaresi “MEDULA
takip numarası veya protokol numarası”
şeklinde değiştirilmiştir. b) SUT’un
(12.1.2) numaralı maddesinin ikinci fıkrasının ikinci cümlesinde yer alan
“ihale” ibaresinden sonra gelmek üzere “ve doğrudan alım” ibaresi
eklenmiştir. c)
SUT’un (12.1.3) numaralı maddesinin son fıkrası aşağıda belirtildiği şekilde
değiştirilmiştir. “SUT’un
yürürlüğe girmesinden önce düzenlenen sağlık raporları, raporun düzenlendiği
tarihte yürürlükte bulunan SUT hükümlerine uygun olması kaydıyla 31/12/2008
tarihine kadar (bu tarih dahil) geçerlidir. SUT’un yürürlük tarihinden önce
düzenlenmiş SUT hükümlerine uygun olan sağlık raporları ise SUT’ta belirtilen
süreleri boyunca geçerlidir.” ç)
SUT’un (12.2) numaralı maddesinin üçüncü fıkrasının ikinci cümlesinde yer
alan “aynı dozda birden fazla formu olan” ibaresinden sonra gelmek üzere
“eşdeğer” ibaresi eklenmiştir. d)
SUT’un (12.7.1) numaralı maddesinin sondan bir önceki fıkrasında yer alan
“süresi” ibaresinden sonra gelmek üzere “, ayrıca süre belirtilenler hariç
olmak üzere” ibaresi eklenmiştir. e)
SUT’un (12.7.2) numaralı maddesinin (b) bendinin üçüncü fıkrasında yer
alan “uzman hekim raporuna” ibaresinden
sonra gelmek üzere “, parenteral formları ise yalnızca psikiyatri (erişkin ve
çocuk) uzman hekimi tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna” ibaresi
eklenmiştir. f)
SUT’un (12.7.9) numaralı maddesinin (b) bendinin (2) numaralı alt bendinde
yer alan “biyopsi ile belgelenmiş” ibaresi çıkarılmıştır. MADDE 5 – SUT’un (13) numaralı maddesinin son fıkrası aşağıda
belirtildiği şekilde değiştirilmiştir. “Sağlık
Bakanlığı izni ile yurt dışından temin edilerek tedavide kullanılan
ilacın/ilaçların ülkemizde ruhsat alarak satış izni alması durumunda; SUT eki
EK-2/D Listesine giriş talebinden itibaren, “Ödeme Komisyonunun Çalışma Usul
ve Esasları Hakkında Yönerge” gereği talebin sonuçlandırılacağı maksimum süre
içerisinde, SUT ve eki listelerde yer alan özel hükümler saklı kalmak
kaydıyla, uzman hekim raporuna dayanılarak uzman hekimlerce en fazla birer
aylık miktarlarda reçete edilmesi ve bu reçetelerin Sağlık Bakanlığınca
onaylanması koşuluyla, Sağlık Bakanlığınca ilaca verilen perakende satış
fiyatı üzerinden standart kamu iskontosu oranı uygulandıktan sonra kademeli
eczane iskontosu uygulanarak sözleşmeli eczanelerden şahıslara düzenlenecek
faturalara dayanılarak ödemesi yapılacaktır. Bu ilaçlardan SUT eki EK-2
Listesi kapsamında olanlardan hasta katılım payı alınmaz.” MADDE 6 – SUT’un (14.1) numaralı maddesine üçüncü fıkra olarak
“Hastaneler, yatarak tedavilerde kullandıkları ve kendi eczanelerinden temin
ettikleri ilaçlara da yukarıda belirtilen esaslara göre imalatçı/ithalatçı
indirimi ile % 3,5 oranında eczacı indirimi uygulayarak fatura edeceklerdir.
Serbest eczane satışı olmayan ve Sağlık Bakanlığı tarafından “depocu fiyatlı
ilaçlar” şeklinde tanımlanan ürünlere, depocu satış fiyatı üzerinden Tebliğ
eki EK-2/D Listesinde gösterilen imalatçı/ithalatçı indirimi uygulanır,
ayrıca eczacı indirimi uygulanmaz.” ibaresi eklenmiştir. MADDE 7 – SUT’un (19) numaralı maddesinde yapılan düzenlemeler
aşağıda belirtilmiştir. a)
SUT’un (19.7.2) numaralı maddesinin birinci, ikinci ve üçüncü fıkraları
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir. “(1)
Kurumla sözleşmeli özel sağlık hizmeti sunucuları tarafından ayaktan hastalar
için sadece ortopedik, nörolojik, pediatrik ve el rehabilitasyon işlemleri,
yatan hastalar için bunlara ilave olarak kardiak ve pulmoner rehabilitasyon
işlemleri fatura edilebilir. (2)
Rehabilitasyon uygulamaları fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi veya
fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin gözetiminde fizyoterapistler
tarafından uygulanmış olmalıdır. (3)
Bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi gözetiminde aynı anda en
fazla 2 hastaya rehabilitasyon işlemi uygulanabilir.” b)
SUT’un (19.8) numaralı maddesi aşağıda belirtildiği şekilde değiştirilmiştir. “Kurumla
sözleşmeli özel sağlık kurum ve kuruluşlarında genetik branşı veya diğer
branşlarca istenilerek Kuruma fatura edilen SUT eki EK-8 Listesinde yer alan
genetik tetkiklere ait bedellerin ödenebilmesi için; tetkiklerin
(immünoloji-genetik tetkikleri hariç)
genetik hastalıklar tanı merkezi ruhsatı/ geçici çalışma izin belgesi
olan (sitogenetik, moleküler genetik, biyokimyasal genetik ruhsatlarından
hangisi veya hangilerine sahipse o tetkikleri yapmak üzere) sağlık kurum veya
kuruluşunda, “Genetik Hastalıklar Tanı Merkezi Yönetmeliği”ne göre genetik
tanı merkezi sorumlusunun niteliklerine haiz olan kişiler tarafından yapılmış
olması gerekmektedir.” MADDE 8 – SUT’un (20.2.1) numaralı maddesinin (a) bendinin
ikinci fıkrasının ikinci cümlesinde yer alan “ihale” ibaresinden sonra gelmek
üzere “ve doğrudan alım” ibaresi eklenmiştir. MADDE 9 – SUT’un (24) numaralı maddesinde yapılan düzenlemeler
aşağıda belirtilmiştir. a)
SUT’un (24) numaralı maddesinin altıncı fıkrasının birinci cümlesinde yer
alan “medikososyal birimleri” ibaresinden sonra gelmek üzere “, Türk Silahlı
Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık üniteleri” ibaresi eklenmiştir. b)
SUT’un (24.1) numaralı maddesinin ikinci fıkrası çıkarılmıştır. c)
SUT’un (24.2.2.2) numaralı maddesine “Tanıya dayalı işlem kapsamında olan
ilaç ve/veya tıbbi malzemelerin hastalara temin ettirildiğinin tespiti
halinde ilaç ve/veya tıbbi malzemeler için Kurumca ödenen tutar ilgili sağlık
kurumundan mahsup edilir.” cümlesi ikinci fıkra olarak eklenmiştir. d)
SUT’un (24.2.2.5) numaralı maddesi “Hastanın taburcu olduktan sonraki, aynı
sağlık kurumundaki aynı branşta; 15 gün içerisinde yapılan muayeneleri, 15
inci günden sonra yapılan ilk kontrol amaçlı muayenesi ve bu muayeneler sonucunda
gerekli görülen rutin biyokimyasal, bakteriyolojik, hematolojik, kardiyolojik
(EKG, EKO, efor) ve radyolojik tetkikler tanıya dayalı ödeme işlem fiyatına
dahil olup ayrıca faturalandırılamaz.” şeklinde değiştirilmiştir. MADDE 10 – SUT’un (27) numaralı maddesine birinci cümle olarak
“Kurum, bu Tebliğ hükümlerinde yapacağı değişiklikleri genelge ile duyurur.”
ibaresi eklenmiştir. MADDE 11 – Bu Tebliğin ekinde yer alan (1) numaralı liste, SUT
ekine “EK-1” olarak ilave edilmiştir. MADDE 12 – SUT eki EK-2/A Listesinde, bu Tebliğ eki (2) numaralı
Listede belirtilen düzenlemeler yapılmıştır. MADDE 13 – SUT eki EK-2/B Listesinin 39 uncu maddesinde yer alan
“L-Aspartat” ibaresinden sonra gelmek üzere “parenteral formları” ibaresi
eklenmiştir. MADDE 14 – SUT eki EK-2/D Listesine yapılan düzenlemeler aşağıda
belirtilmiştir. a) Bu
Tebliğ eki (3) numaralı listede yer alan ilaçlar SUT eki EK-2/D Listesine
eklenmiştir. b)
SUT eki EK-2/D Listesinde bu Tebliğ eki (4) numaralı listede yer alan
değişiklikler yapılmıştır. MADDE 15 – SUT eki EK-5/C Listesinde yer alan “211.700”,
“211.800” ve “211.802” kod numaralı işlemlerin “F” sütununda yer alan “***”
ibareleri çıkarılmıştır. MADDE 16 – SUT eki EK-8 Listesinde yapılan düzenlemeler aşağıda
belirtilmiştir. a)
“E” sütunu listeden çıkarılmıştır. b)
“801.591” kod numaralı işlemin “AÇIKLAMA” başlıklı bölümünde yer alan “en
fazla yılda iki kez” ibaresi çıkarılmıştır. c)
“4436” sıra numarasında yer alan “Gaitada gizli kan aranması (tarama amaçlı)”
işleminin kodu “905.932” olarak değiştirilmiştir. d)
“702.760” kodlu işleminin açıklama kısmındaki “Nöropsikolojik test bataryası
ile faturalanmaz” ibaresi çıkarılmıştır. e)
Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu kararı doğrultusunda fiyat
değişikliği yapılan kodlar ve yeni fiyatlar, bu Tebliğ ekinde yer alan (5)
numaralı listede belirtilmiştir. f)
“612651”, “612710”, “612720”, “612730”, “612740”, “612760”, “612770”,
“612810”, “612820”, “612830”, “612840”, “612850” ve “612860” kod numaralı
işlemlerin “AÇIKLAMA” başlıklı bölümleri bu Tebliğ eki (6) numaralı listede
belirtildiği şekilde değiştirilmiştir. g)
“610.820” kod numarası ile yer alan “ESWT” işleminin “AÇIKLAMA” başlıklı
bölümüne “Sadece epin calcanei, plantar fasiit, epikondilitler ve calsifik
tendinitlerde kullanılabilir. Diğer fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları
ile birlikte fatura edilemez.” ibaresi eklenmiştir. ğ)
“701.610”, “701.620”, “701.650”, “701.690”, “701.720” ve “701.730” kod
numaralı işlemlerin “AÇIKLAMA” başlıklı bölümüne “spor hekimi” ibaresi
eklenmiştir. h)
“7.5. FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON” başlığı altında yer alan “Fizik tedavi
uygulamaları” başlıklı kısmın “AÇIKLAMA” bölümüne “701.740, 701.770, 701.830,
701.880, 701.890, 701.900, 701.910, 701.950, 701.960, 701.970, 701.990 kod
numaralı işlemler, spor hekimleri tarafından yapılması halinde de
faturalandırılabilir.” ibaresi eklenmiştir. ı)
“7.5. FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON” başlığı altında yer alan
“Hidroterapi-Balneoterapi” başlıklı kısmı “AÇIKLAMA” bölümüne “702.030,
702.040, 702.080 kod numaralı işlemler, spor hekimleri tarafından yapılması
halinde de faturalandırılabilir.” ibaresi eklenmiştir. i)
“7.5. FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON” başlığı altında yer alan
“Rehabilitasyon uygulamaları” başlıklı kısmı “AÇIKLAMA” bölümüne “702.130,
702.140, 702.170, 702.210, 702.230, 702.270, 702.310, 702.400, 702.410,
702.490 kod numaralı işlemler, spor hekimleri tarafından yapılması halinde de
faturalandırılabilir.” ibaresi eklenmiştir. MADDE 17 – SUT eki EK-8/B Listesinin (2) numaralı maddesinin (d)
bendi, “PET raporlaması nükleer tıp uzmanlarınca yapılır. PET ile birlikte
tanısal BT yapılması halinde BT raporlaması radyoloji uzman hekimince
yapılır.” şeklinde değiştirilmiş ve SUT eki EK-8/C Listesinin (107), (108) ve
(109) sıra numarasında yer alan kodlar listeden çıkarılmıştır. MADDE 18 – SUT eki EK-9 Listesinde yapılan düzenlemeler aşağıda
belirtilmiştir. a)
Listenin sonunda yer alan “NOT: Üniversite hastaneleri ile eğitim ve
araştırma hastanelerinde sadece yanında (*) işareti olan paket işlemler
uygulanacak ve faturalandırmada bu listede yer alan bu fiyatlara %10 ilave
edilecektir.” ibaresi çıkarılmıştır. b)
Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu kararı doğrultusunda fiyat
değişikliği yapılan kodlar ve yeni fiyatları bu Tebliğ ekinde yer alan (7)
numaralı listede belirtilmiştir. c)
“P915001, P915011 ve P915021” kod numaralı işlemlerin “İŞLEM ADI” başlıklı
bölümlerinde yer alan “ayaktan” ibareleri çıkarılmıştır. d)
“P612651”, “P612710”, “P612720”, “P612730”, “P612740”, “P612760”, “P612770”,
“P612810”, “P612820”, “P612830”, “P612840”, “P612850” ve “P612860” kod
numaralı işlemlerin “AÇIKLAMA” başlıklı bölümleri bu Tebliğ eki (8) numaralı
listede belirtildiği şekilde değiştirilmiştir. MADDE 19 – SUT eki EK-10/B Listesinde aşağıda belirtilen
düzenlemeler yapılmıştır. a) Bu
Tebliğin ekinde yer alan (9) numaralı listedeki branşlar ve ödenecek
bedeller, SUT eki EK-10/B Listesine eklenmiştir. b)
SUT eki EK-10/B Listesinde uzmanlık kodu değişen uzmanlık dalları ve yeni
kodlar, bu Tebliğ eki (10) numaralı listede belirtilmiştir. MADDE 20 – Bu Tebliğin (2) numaralı maddesi, (4) numaralı
maddesinin (ç) bendi, (5) numaralı maddesi, (7) numaralı maddesinin (a)
bendi, (9) numaralı maddesinin (d) bendi, (10) numaralı maddesi, (16)
numaralı maddesinin (e) ve (g) bentleri, (18) numaralı maddesinin (b) bendi,
(19) numaralı maddesinin (a) bendi bu Tebliğin yayımı tarihinde, diğer
hükümleri ise 1/10/2008 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere bu Tebliğin
yayımı tarihinde yürürlüğe girer. MADDE 21 – Bu Tebliğ hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı
yürütür.
|
||||||||||||||||||