|
Maliye
Bakanlığından:
TEDAVİ KATILIM PAYININ UYGULANMASI
HAKKINDA TEBLİĞ
(SIRA NO:
7)
1. Amaç
Bu
Tebliğin amacı; kapsama dahil kişilerden, ayakta tedavilerinde hekim ve diş
hekimi muayenelerinde, protez, ortez ve tıbbi malzeme kullanımlarında ve
yardımcı üreme yöntemi tedavilerinde katılım payı alınmasına ilişkin esas
ve usullerin tespit edilmesidir.
2. Kapsam
Bu
Tebliğ esasları;
a)
Kamu idarelerinde 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve
Genel Sağlık Sigortası Kanununun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c)
bendi kapsamında sigortalı olarak istihdam edilenler (bunlardan aylıksız
izinli olup, ilgili mevzuatı gereğince tedavi yardımı hakkı devam edenler
dâhil) ile bunların bakmakla yükümlü olduğu aile fertleri,
b)
18/6/1992 tarihli ve 3816 sayılı Ödeme Gücü Olmayan Vatandaşların Tedavi
Giderlerinin Yeşil Kart Verilerek Devlet Tarafından Karşılanması Hakkında
Kanun kapsamındaki yeşil kart sahipleri ve ilgili mevzuatında 3816 sayılı
Kanun hükümlerine göre tedavilerinin sağlanması hükme bağlanmış olanlar,
hakkında
uygulanır.
3. Dayanak
Bu
Tebliğ 2009 Yılı Merkezi Yönetim Bütçe Kanununun 28 inci maddesine
dayanılarak hazırlanmıştır.
4. Tanımlar
Bu
Tebliğde geçen;
Tedavi
Tebliği: 23/10/2008 tarihli ve 27033 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan (6)
sıra numaralı Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliğini,
Kurum:
kapsama dâhil kişilerin tedavi giderlerini ödemekle yükümlü olan kamu kurum
ve kuruluşlarını,
ifade
eder.
5. Katılım payı alınacak sağlık
hizmetleri
Bu
Tebliğ kapsamında bulunanlardan;
a)
Hekim ve diş hekimi muayenelerinde,
b)
Protez, ortez ve tıbbi malzeme kullanımlarında,
c)
Yardımcı üreme yöntemi tedavilerinde,
bu
Tebliğ esaslarına göre katılım payı alınır.
6. Ayakta tedavide hekim ve diş hekimi
muayenesinde katılım payı alınması
Kapsama
dâhil kişilerin sağlık kurumlarındaki ayakta tedavilerinde, hekim ve diş
hekimi muayenelerinden katılım payı alınacaktır.
Muayene katılım payı;
İkinci basamak resmi sağlık
kurumlarında 3
TL,
Eğitim ve araştırma
hastanelerinde 4
TL,
Üniversite hastanelerinde 6
TL,
Özel sağlık kurum ve
kuruluşlarında 10
TL,
olarak
uygulanır.
Birinci
basamak resmi sağlık kuruluşlarında yapılan muayene ile aile hekimliği
uygulamasına geçilen illerde aile hekimi muayenelerinden katılım payı
alınmaz.
7. Muayene katılım payının tahsili
7.1. Kamu personeli ve aile fertlerinin
katılım payının tahsili
Kapsam
maddesinin (a) bendinde sayılan hak sahiplerinin muayene katılım payı,
kurumları tarafından çalışanların aylık ve ücretlerinden kesilmek suretiyle
tahsil edilir.
Muayene
katılım payı, sağlık kurum ve kuruluşları tarafından düzenlenen tedavi
faturaları esas alınarak tahsil edilecektir. Bu amaçla, kurumların harcama
birimleri bu tebliğe ekli Muayene Katılım Payı Formunu (EK–1) düzenleyeceklerdir.
Kurumlar,
sağlık kurum ve kuruluşları tarafından gönderilen tedavi faturalarına göre
katılım payı tutarlarını takip eden aybaşında ödenecek olan aylıktan
kesilmek üzere gerekli tahakkuk işlemlerini yapacaklardır.
Katılım
payı, hasta adına düzenlenen tedavi faturasında yer alan her bir poliklinik
muayene ücreti için ayrı ayrı hesaplanacaktır. Acil poliklinik muayene
ücretinden katılım payı alınmaz. Poliklinik muayene ücretinin yer almadığı
sadece tanıya dayalı işlem fiyatının yer aldığı faturalardan bir tane
katılım payı alınacaktır.
Katılım
payı, sağlık kurum ve kuruluşlarında, bu Tebliğin yürürlük tarihinden
itibaren sağlanan tedavilere bağlı olarak düzenlenen tedavi faturaları esas
alınarak hesaplanacaktır.
211
sayılı Türk Silahlı Kuvvetleri İç Hizmet Kanunu kapsamında bulunan personel
ve Türk Silahlı Kuvvetlerinde görevli 657 sayılı Kanuna tabi personel ile
bunların bakmakla yükümlü bulundukları aile fertlerinin muayene ve
tedavileri sonucunda, askeri hastaneler bu Tebliğe ekli Muayene Katılım
Payı Formunu (EK–2) düzenleyerek aylıklarından kesinti yapılmak üzere
personelin bağlı olduğu harcama birimine göndereceklerdir.
7.2. Yeşil kart verilenlerin muayene
katılım payının tahsili
Yeşil
kart verilerek tedavisi sağlanan kişilerin muayene katılım payı, reçete ile
eczaneye müracaat esnasında kurumla anlaşması olan eczane tarafından hak
sahibinden tahsil edilir. Yeşil kart verilen kişilerden eczane tarafından
katılım payı olarak tahsil edilen tutar, kurum tarafından eczanenin
alacağından mahsup edilir.
Yeşil
kart verilen kişiler adına sağlık kurum ve kuruluşlarında düzenlenen her
bir reçete için bu Tebliğde belirtilen tutarlarda katılım payı alınacaktır.
Katılım payları, eczaneler tarafından düzenlenmekte olan döküm listelerinde
gösterilecektir.
Yeşil
kart verilen kişiler adına birinci basamak resmi sağlık kuruluşlarında ve
aile hekimliklerinde düzenlenen reçeteler için muayene katılım payı
alınmayacaktır. Acil poliklinik muayene ücretinden katılım payı alınmaz.
Katılım
payı, eczane tarafından bu Tebliğe ekli Form (EK–3) doldurulmak suretiyle
kuruma bildirilecektir. Bildirim sonrasında kurum tarafından katılım
payının toplam tutarı kadar eczaneye eksik ödeme yapılacaktır.
Katılım
payı, bu Tebliğin yürürlük tarihinden itibaren sağlık kurum ve
kuruluşlarında yapılan muayene ve tedavileri sonucunda düzenlenen reçeteler
esas alınarak tahsil edilecektir.
Hak
sahipleri katılım payı olarak eczaneye ödedikleri tutar karşılığında,
eczaneden fiş veya fatura talep etmeyeceklerdir.
8. Tıbbi malzeme katılım payı
Protez,
ortez ve tıbbi malzemeler için; kapsam maddesinin (a) bendinde
sayılanlardan %20 oranında, (b) bendinde sayılanlardan %10 oranında katılım
payı alınacaktır.
Katılım
payı, kurum tarafından ödemeye esas olarak alınan tutar üzerinden
hesaplanacaktır.
Tıbbi
malzeme için alınacak katılım payının tutarı tıbbi malzemenin alındığı
tarihteki brüt asgari ücretin yüzde yetmişbeşini geçemez (16 yaşından büyük
işçiler için brüt asgari ücret 01.01–30.06.2009 tarihleri arasında 666 TL,
01.07–31.12.2009 tarihleri arasında 693 TL olarak belirlenmiştir). Yüzde
yetmişbeşlik üst sınırın hesaplanmasında her bir protez, ortez veya tıbbi malzeme
bağımsız olarak değerlendirilecektir.
9. Katılım payı alınacak tıbbi
malzemeler
a) Gözlük cam ve çerçeveleri,
b) Ağız protezleri (Tedavi Tebliği
eki “Diş Tedavileri Fiyat Listesi” nde (EK–7) yer alan 404.010, 404.020,
404.030, 404.040, 404.050, 404.170, 404.180, 404.181, 404.190, 404.200,
404.201, 404.210, 404.220, 404.230, 404.360, 404.370, 404.380, 404.390,
404.400, 404.410, 404.420 kod numarasında sayılanlar),
c) Vücut dışı kullanılan protezler
ve ortezler.
Vücut
dışı kullanılan ve Tedavi Tebliği eki 5/C listesinde yer alan protez ve
ortezler ile diğer vücut dışı kullanılan protez ve ortezlerden katılım payı
kesilecek, 5/A listesinde yer alan tıbbi malzemelerden katılım payı
kesilmeyecektir.
10. Tıbbi malzeme katılım
payının tahsili
a) Gözlük cam ve çerçevelerinin katılım payı
Gözlük
bedelinin kurumlar tarafından hak sahiplerine ödenmesi halinde, katılım
payının tutarı kadar ilgililere eksik ödeme yapılacaktır.
Gözlük
bedelinin kurumlar tarafından optisyenlik müessesesine ödenmesi halinde, katılım
payı tutarı optisyen tarafından ilgiliden tahsil edilir, kurum tarafından
katılım payı tutarı kadar optisyene eksik ödeme yapılır.
b) Ağız protezlerinin katılım payı
Resmi
sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan ağız protezinin katılım payları, sağlık
kurum ve kuruluşları tarafından ilgililerden tahsil edilir. Bu şekilde
tahsil edilen katılım payı tutarı kadar hak sahibinin kurumu tarafından
sağlık kurum ve kuruluşuna eksik ödeme yapılır.
Tedavi
Tebliğinin 5.2 nci maddesinde belirtilen esaslara göre yapılan sevkler
üzerine özel sağlık kurum ve kuruluşları ile serbest diş hekimliklerinde
yapılan ağız protezinin katılım payı, tedavi bedelinin ödenmesi aşamasında
kurumlar tarafından hak sahibine katılım payı tutarı kadar eksik ödeme
yapılarak tahsil edilecektir.
c) Vücut dışı kullanılan protez ve
ortezlerin katılım payı
Vücut
dışı kullanılan ve hak sahiplerinin kendileri tarafından temin edilen
protez ve ortezlerden alınması gereken katılım payı, protez ve ortez
bedelinin ödenmesi aşamasında kurumları tarafından katılım payı tutarında
eksik ödeme yapılmak suretiyle hak sahiplerinden tahsil edilir.
Vücut
dışı kullanılan ve sağlık kurum ve kuruluşları tarafından temin edilerek
hastalara kullanılan protez ve ortezlerden alınması gereken katılım payı,
sağlık kurum ve kuruluşu tarafından hak sahibinden tahsil edilir, tahsil
edilen katılım payı tutarı kadar, hak sahibinin kurumu tarafından sağlık
kurum ve kuruluşuna eksik ödeme yapılır.
11. Yardımcı üreme yöntemi katılım
payları
Yardımcı
üreme yöntemleri için;
a)
Birinci denemede %30,
b)
İkinci denemede % 25,
oranında
katılım payı alınacaktır.
Yardımcı
üreme yöntemi için alınacak katılım payı, yardımcı üreme yöntemi
tedavisinin yapıldığı sağlık kurum ve kuruluşu tarafından ilgililerden
tahsil edilir, ilgilinin kurumu tarafından sağlık kurum ve kuruluşuna
katılım payının tutarı kadar eksik ödeme yapılır.
12. Bu Tebliğ yayımını izleyen
tarihte yürürlüğe girer.
Ekleri görmek için tıklayınız
|