|
Maliye
Bakanlığından:
TEDAVİ YARDIMINA İLİŞKİN UYGULAMA
TEBLİĞİ
(SIRA NO:
8)
Bilindiği
üzere, (6) sıra numaralı Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği (Bundan
sonra Tebliğ olarak ifade edilecektir.) 23/10/2008
tarihli ve 27033 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanmıştır.
Söz
konusu Tebliğde aşağıda belirtilen değişiklik ve düzenlemelerin yapılması
gerekli görülmüştür.
1. Tebliğin 2.4
üncü maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“2.4 Sevk işlemleri
2.4.1. Sevk zorunluluğu olan
illerdeki sevk işlemleri
5258
sayılı Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanun gereği aile hekimliği
uygulamasına geçilen ve Tebliğin eki Sevk Zinciri Uygulanacak İller
Listesinde (EK-4) yer alan illerde ilk müracaatın aile hekimliğine yapılması
zorunludur. Bu illerde acil haller dışında aile hekimliğinden sevk
alınmaksızın ikinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarına müracaat edilemez.
Memurun
kendisi ve bakmakla yükümlü bulunduğu aile fertleri kurum tabipliğine
müracaat edebileceği gibi aile hekimine de müracaat edebilirler.
Acil
haller dışında kurum tabipliğinden veya aile hekimliğinden sevk
edilmeksizin doğrudan ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurumlarına
müracaat edilmesi halinde, tedavi gideri ödenmez. Acil hal nedeniyle aile
hekimliğinden sevk alınmaksızın ikinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarına
yapılan müracaatlara ilişkin giderlerin ödenebilmesi için acil tıbbi
müdahale yapılmasını zorunlu kılan durumun müdahaleyi yapan hekim
tarafından imzalanmış bir belge ile belgelendirilmesi ve bu belgenin tedavi
faturasının ekinde kuruma gönderilmesi şarttır.
Memurun
kendisi için yapılacak sevk işlemlerinde hasta yollama kağıdı
(hasta sevk kağıdı) kullanılacaktır. Aile hekimliği veya kurum
tabipliğinden aile fertleri için yapılacak sevk işlemlerinde Tebliğe ekli
Hasta Sevk Formu (EK-4/A) kullanılacaktır. Hasta sevk formu aile
hekimlikleri ve kurum tabiplikleri tarafından düzenlenecektir. Sevk formu
birden fazla nüshada düzenlenebilir. Sevk formunun bir nüshası sağlık
kurumu tarafından düzenlenen tedavi faturasına eklenecektir.
Hasta
sevk formunun hastanın bulunduğu mahal dışına sevk edilmesi amacıyla da
kullanılması halinde, harcırah beyannamesine Tebliğin 2.7
nci maddesinde belirtilen sağlık karnesinin
ilgili sayfası yerine formun bir nüshası eklenebilir.
2.4.2. Diğer illerdeki sevk işlemleri
5258
sayılı Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanun gereği aile hekimliği
uygulamasına geçilen diğer illerde, öncelikle aile hekimine başvurulması,
aile hekimince lüzum görülmesi halinde ikinci veya üçüncü basamak sağlık
kurumlarına aile hekimince sevkin yapılması teşvik edilecektir. Pilot
uygulamanın sağlıklı bir şekilde yerleşmesini temin etmek ve sağlık
hizmetlerine erişimi engellememek amacıyla bu süreçte aile hekimliği
uygulamasına başlanan illerde sevk zorunluluğu olmayıp sevk işlemleri bu
maddedeki diğer hükümlere göre yapılabilir.
Aile
hekimliği uygulaması bulunmayan illerde, memurlar varsa kurum tabibine
gönderilecek, kurum tabibinin gerekli görmesi halinde ikinci veya üçüncü
basamak sağlık kurumuna sevk edilecektir. Kurum tabibi bulunmadığı takdirde
memurlar belediye sınırları ve mücavir alan içinde bulunan birinci, ikinci
veya üçüncü basamak sağlık kurum veya kuruluşuna doğrudan başvurabilirler.
Kurum hekimliği veya diğer birinci basamak sağlık kuruluşundan ikinci veya
üçüncü basamak sağlık kurumlarına yapılacak sevk işlemlerinde hastane ve
hekim adı belirtilmez.
Memurun
bakmakla yükümlü olduğu aile fertleri, kurum hekimliğine veya belediye
sınırları ve mücavir alan içerisindeki birinci, ikinci veya üçüncü basamak
sağlık kurum ve kuruluşlarına doğrudan veya sevkli olarak başvurabilirler.
Tıbbi
gereklilik halleri dışında muayene ve tedavi işlemlerinin yukarıda
belirtilen esaslar çerçevesinde öncelikle belediye sınırları ve mücavir
alan içinde tamamlanması esastır. Bunun mümkün olmaması halinde, Yönetmelikteki
genel esaslar geçerli olmak üzere, memuriyet mahalli dışına yapılacak sevk
işleminin, bulunulan yerdeki ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurumlarınca
hastanın sevk edileceği ilçe veya ilin ismi belirtilerek, tedavinin
sağlanabileceği en yakın yerdeki ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurumuna
yapılması gerekmektedir.
Bulunulan
yer dışında sürekli olarak tedavisi gereken ve hastane tarafından kontrol
amacıyla çağrılan hastalar, bu durumun sevk evrakı üzerinde veya ayrı bir
raporla belgelendirilmesi ve kontrole çağırılmasına esas olan ilk sevk
işleminin usule uygun olması kaydıyla, kurum hekimlikleri tarafından veya
kurum hekimliği bulunmadığı takdirde diğer birinci basamak sağlık
kuruluşları tarafından sevk edilebilirler.
Aynı
sevk kağıdı ile bir sağlık kurumuna müracaat
edenlerin ilk muayenesini müteakip yeni bir sevk kağıdına gerek kalmaksızın
değişik bölümlerde aynı sevk kağıdı ile muayene, tetkik, tahlil ve tedavi
olmaları mümkün bulunmaktadır. Bunun için yeterli sayıda nüsha içeren hasta
sevk kağıdının düzenlenmesi ve sağlık kurumlarınca
tüm nüshaların ilk nüsha gibi değerlendirilerek işlem yapılması esastır.
Sonraki muayeneler konsültasyon olarak kabul
edilir.
Sağlık
kurumlarında yatırılarak tedavi altına alınan hastalar için üniversite veya
eğitim hastanelerinden ilgili dal uzmanı çağırılmak suretiyle konsültasyon hizmeti alınması durumunda, ikinci bir sevk
işlemine gerek kalmaksızın, konsültasyon ücreti konsültan
hekimce düzenlenen epikrize dayalı olarak tahakkuk ettirilecek faturaya
istinaden hastayı yatıran sağlık kurumu tarafından konsültan
hizmeti veren sağlık kurumunun döner sermayesine aktarılır.
Sağlık
kurumlarında yatırılarak tedavi altına alınan hastaların yapılamayan tetkik
ve tahlilleri için diğer sağlık kurumlarına sevkinin gerektiği durumlarda,
ikinci bir sevk işlemine gerek kalmaksızın yapılan tetkik bedeli, hastayı
sevk eden sağlık kurumu tarafından tetkiki yapan kurumun döner sermayesine
aktarılır.
Ayakta
tedavi gören hastalara ait sevk evrakının hastalara verilen suretlerine
(tek hekim tarafından verilen istirahat raporlarına ilişkin sevk evrakı
hariç) muayene ve tedavi işlemlerinin tamamlanması sonrasında, kurum başhekiminin
onayı ve mühür tasdik işlemi yapılmayacaktır.
Sevk
işlemleri, şehir içi sevklerde 3 (üç) işgünü, şehir dışı sevklerde 5 (beş)
işgünü geçerlidir.”
2. Tebliğe, 21.3.3 üncü maddesinden
sonra gelmek üzere aşağıdaki maddeler ilave edilmiştir.
“21.4. Sağlık kurumlarında ilave ücret
uygulaması
31/5/2006
tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası
Kanununun 73 üncü maddesinde, kamu idaresi sağlık hizmeti sunucuları
dışındaki vakıf üniversiteleri dahil sözleşmeli
sağlık hizmeti sunucularınca Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu
tarafından belirlenen sağlık hizmetleri bedeline ek olarak, genel sağlık
sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerden sağlık hizmeti
sunucularının giderleri ve ürettikleri sağlık hizmetlerinin maliyetleri,
yapılan sübvansiyonlar gibi kriterler dikkate alınarak bu bedellerin bir
katına kadar alınabilecek ilave ücretin tavanını belirlemeye Bakanlar
Kurulu yetkili kılınmıştır.
Bu
hüküm gereğince, 29/5/2008 tarihli ve 2008/13728 sayılı Bakanlar Kurulu
Kararı ile vakıf üniversiteleri dahil özel sağlık
kurum ve kuruluşlarının Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu
tarafından belirlenen sağlık hizmetleri bedelinin en fazla %30’una kadar
ilave ücret alabileceği belirtilmiştir.
5510
sayılı Kanunun 73 üncü maddesinde otelcilik hizmetleri ile istisnai sağlık
hizmetleri için alınabilecek ilave ücretler ayrıca düzenlenmiştir.
2009 Yılı Merkezi Yönetim Bütçe Kanununun 28 inci maddesinin
altıncı fıkrası ile sağlık kurum ve kuruluşlarının kamu idarelerinde 5510
sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında
sigortalı olarak istihdam edilenler (bunlardan aylıksız izinli olup, ilgili
mevzuatı gereğince tedavi yardımı hakkı devam edenler dâhil) ile bunların
bakmakla yükümlü olduğu aile fertlerinden vermiş oldukları sağlık
hizmetleri için 5510 sayılı Kanunun 73 üncü maddesi gereğince genel sağlık
sigortalısı hak sahiplerinden alabilecekleri ilave ücretlerin dışında ilave
ücret talep edemeyecekleri hükme bağlanmıştır.
Bütçe
Kanununun bu hükmü çerçevesinde, sağlık kurum ve kuruluşları tarafından
kamu personeli ve aile fertlerinden Tebliğin bu bölümünde belirlenen esas
ve usuller ile oranlar dâhilinde ilave ücret alınabilecektir.
21.4.1. İlave ücret alınması
Vakıf
üniversitesi hastaneleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşları tarafından
sağlık hizmetleri bedelinin en fazla % 30’u tutarında kişilerden ilave
ücret alınabilir.
21.4.2. İlave ücret alınmayacak kişiler
Resmi
sağlık kurum ve kuruluşları tarafından sevk edilmeleri koşuluyla;
a)
24/2/1968 tarihli ve 1005 sayılı İstiklal
Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı
Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişilerden,
b)
3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve
Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişilerden,
c)
Harp malûllüğü aylığı alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık
alanlardan,
otelcilik hizmetleri ile istisnai sağlık hizmetleri
hariç olmak üzere ilave ücret alınamaz.
21.4.3. İlave ücret alınmayacak
sağlık hizmetleri;
Sağlık
kurum ve kuruluşları tarafından aşağıda belirtilen sağlık hizmetleri için
ilgililerden ilave ücret talep edilemez.
1)
Acil servislerde sunulan sağlık hizmetleri ile acil haller nedeniyle
sunulan sağlık hizmetleri,
2)
Yoğun bakım hizmetleri,
3)
Yanık tedavisi hizmetleri,
4)
Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo
izotop tedavileri),
5)
Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri,
6)
Organ, doku ve hücre nakilleri,
7)
Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere
yönelik sağlık hizmetleri,
8)
Diyaliz tedavileri,
9)
Kardiyovasküler cerrahi işlemleri,
bedellerinden ilave ücret alınamaz.
21.4.4. İstisnai sağlık
hizmetlerinde ilave ücret uygulaması
Sağlık
kurum ve kuruluşları Tebliğ ekinde yer alan İstisnai Sağlık Hizmetleri
Listesinde (EK–12) belirtilen sağlık hizmetleri için hak sahiplerinden
sağlık hizmeti bedelinin üç katını geçmemek üzere ilave ücret talep
edebilir.
21.4.5. Otelcilik hizmetlerinde ilave
ücret uygulaması
Sağlık
kurumları, Tebliğ ekinde yer alan Otelcilik Hizmetleri Fiyat Listesinde
(EK–12/A) tespit edilen otelcilik hizmetine ait ücretlerin üç katını
geçmemek üzere hak sahiplerinden ilave otelcilik hizmeti ücreti talep
edebilir.
Otelcilik
hizmetleri kurumlara fatura edilemez.”
3. Tebliğin 21.1
inci maddesinin altıncı fıkrasında yer alan “tedavinin bitmesini müteakip
en kısa süre içerisinde” ibaresi “tedavinin bitmesini müteakip en geç bir
ay içerisinde” olarak değiştirilmiştir.
4. Tebliğin 25.1
inci maddesinde belirtilen listelere “EK-4: Sevk Zinciri Uygulanacak İller
Listesi”, “EK-4/A: Hasta Sevk Formu”, listesi, “EK–12: İstisnai Sağlık
Hizmetleri Listesi” ve “EK–12/A: Otelcilik Hizmetleri Fiyat Listesi” ilave
edilmiştir.
5. Bu Tebliğ yayımını izleyen
tarihte yürürlüğe girer.
|